单心房

疾病别名：二室三腔心、单心房三腔心

所属部位：胸部

就诊科室：内科心血管内科外科心胸外科

常并发支气管肺炎。充血性心力衰竭。脑栓塞。肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎等。术后并发症也常有发生。主要有以下几种情况：

1。封堵器脱落

对于使用封堵手术治疗的患儿。可并发封堵器脱落这一并发症。常由于选择封堵器过小或操作不当导致封堵器脱落。也可因ASD边缘不足4mm或边缘菲薄致封堵置入后固定不牢。封堵器脱落往往需要急诊外科手术取出。也有报道可采用圈套方法。预防此并发症的关键是根据ASD大小合理选择封堵器。术前行TEE更准确地测量ASD直径及边缘情况。参照TEE测量结果选择封堵器。

2。残余分流

介入治疗ASD后残余分流通常与封堵器的选择有关。选择较小的封堵器是发生手术后残余分流的最常见原因。手术后封堵器出现微移位也是术后残余分流的一个原因。少量的残余分流对血流动力学影响不大。可以随访观察。如果残余分流量较大。应行外科手术取出封堵器并关闭ASD。

3。心律失常

Ⅲ度AVB为ASD封堵术常见严重并发症。可出现在术中及术后。多见于较大的ASD。因选择直径大的封堵器。其边缘可挤压房室结区。导致严重的房室传导阻滞。一旦术中出现AVB。应回收封堵器。必要时应行临时心脏起搏。窦性心动过缓亦可见于封堵术。与封堵器置入后房间隔受牵拉致迷走神经反射有关。常不需特殊处理。心率缓慢者可应用阿托品治疗。

4。栓塞性并发症

以冠状动脉空气栓塞常见。表现为术中心电图一过性ST段抬高或心动过缓。其发生与手术操作有关。由于心房压较低。输送鞘送至左房后。空气可进入左房。应在输送鞘尾端有血液流出时再推送封堵器。其次为脑栓塞。可导致偏瘫等严重后果。脑栓塞的发生与封堵器置入后局部继发血栓形成有关。术后严格的抗凝及抗血小板治疗是预防术后栓塞性并发症的关键。

5。心包填塞

本病为ASD封堵术最严重的并发症。处理不及时可导致死亡。本组出现的1例心包填塞。发生于开展介入治疗初期。由于导丝或导管损伤左心耳所致。其发生与术者操作不当及经验不足有关。术中及术后应严密观察病情。一经发现心包积液。应在发生心包填塞之前尽早行心包穿刺。以免造成严重后果。

6。髂静脉炎

见于小儿患者。ASD直径较大。术中选择较大输送鞘致髂静脉损伤。

7。主动脉-右心房瘘

本病是ASD封堵术后晚期的严重并发症之一。为选择的封堵器偏大。且靠近缺损的前上缘条件欠佳。造成封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致。有报道指出。ASD封堵术后心脏损伤晚期并发症的发生率为0.06%～0.10%。主要为主动脉-右心房瘘。主动脉-左心房瘘和心脏压塞。一旦发生此类并发症。应进行外科治疗。

8。穿刺部位出血

由于术中应用肝素,术后患儿躁动,可能引起穿刺部位出血。应详细询问术中出血量,密切观察患儿生命体征及穿刺点。卧床休息24h,保持穿刺肢体制动6～8h。对于麻醉即将清醒时患儿出现的躁动,可遵医嘱予10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠或咪唑安定0.3～0.5mg/kg静脉推注。术前向家长及年长儿讲解术后卧床休息的重要性,取得患者配合,对于预防术后穿刺部位的出血亦有重要意义。

术后常规应用抗生素3d,注意观察体温变化,每4h测体温1次。如高热或发热持续时间超过3d,应及时报告医生,加强抗菌素治疗。

1。症状与体征