老中医应对现代难治病：（4）胆囊切除术后综合症

时间 : 2009-12-08 02:09:06 来源：blog.sina.com.cn

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[摘要]

真诚为医，寿福于民,中医名家林真寿,胆囊切除术后综合症，也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合症，系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。此病多发，治疗颇为敕手，中医常抓住“胆与十一脏”的特性

胆囊切除术后综合症，也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合症，系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。此病多发，治疗颇为敕手，中医常抓住“胆与十一脏”的特性，观其脉证，随证施治，有一定的临床疗效。

胆囊切除术后综合症的病因：

据有关资料认为：Oddi括约肌功能紊乱；术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱；胆囊切除术时遗漏的胆系疾病，如肝外或肝内胆管结石等。也可为胆囊切除除术本身所造成，如胆囊管遗留过长，外伤性胆管狭窄等。

胆囊切除术后综合症的临床表现：

在胆囊切除术后，往往在数周、或数月、或数年后出现胆道术后功能紊乱，临床表现主要有上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或纯痛，压迫感，其性质不同于术前的胆绞痛，可伴有食欲不振，恶心、腹胀、大便稀薄等，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。症状与进食尤其进油脂食物有一定关系。重者可由胆道感染向上扩散，而出现寒战高热，黄疸等。

胆囊切除术后综合症的西医治疗：

据有关资料：西医治疗分为手术和非手术治疗两种：

非手术疗法的适应症：①胆管结石直径＜1cm，胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

手术疗法的适应症：①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。

中医药治疗胆囊切除术后综合症：

胆囊切除术后综合症中医无此病名，但从对胆的认识来看，二千年前的《内经》中说:“胆者，中正之官，决断出焉”；胆为“中清之府”、“奇恒之府”，主“藏而不泻”；“凡十一脏皆取决于胆”。都说明胆有重要功能，在人体脏腑中占有重要的地位。《内经》又说：“邪在胆，逆在胃，胆溢则口苦，胃气上逆则呕苦汁”。说明胆病可以及胃，亦可以由胃及胆，胆胃同病，并与肝、脾、肾多脏有关。

胆囊切除术后虽然在脏腑中缺了“胆”腑，但在病理认识上多认为肝胆失于疏泄、气机升降失调。治疗上紧紧抓住“胆”的升发功能，强调因势利导，促其升发、疏泄利胆为主要目的和方法，并兼顾脾胃、肝肾等其他脏腑，又兼清热、利湿、化瘀等。

胆囊切除术后中医治疗不拘泥有“胆”无“胆”，而根据出现的不同症状，辨证施治，但有时还要适当考虑“胆囊切除术后无胆”的辨病治疗。如临床常见肝气郁滞者宜用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散等加减以疏肝理气、利胆和胃；肝胆脾胃湿热湿热内蕴者，宜用半夏泻心汤、温胆汤、大柴胡汤、茵陈蒿汤等清热祛湿，清胆和胃；脾胃虚寒的宜用香砂六君子汤、痛泻要方、理中汤等健脾温中，益胃利胆降逆等等。