269个手指电烧伤修复

　　【摘要】　目的　总结手指电烧伤的修复特点。方法　分析了83例269个手指电烧伤，对伤情特点及修复方式进行了探讨。结果　手指电烧伤具有多发性的特点，决定了创面修复上的复杂性，手术时机应根据不同情况而定，一般情况下可早期手术，但近环形或环形创面，早期只宜作减张手术或单纯焦痂切除，避免彻底扩创损伤残存血管，待手指远端血运充分改善后，再行延迟手术修复创面，这样可保留手指，效果良好。结论　手指电烧伤创面修复可采用多种皮瓣，选用皮瓣的顺序应依次为同指皮瓣、同手皮瓣、远位皮瓣。　　【关键词】　手指　烧伤　皮瓣

Rehabilitationof269fingerswithelectricalburns

ZHANGPuzhu,ZHANGMingliang,WANGHao,etal.DepartmentofBurnSurgery,BeijingJishuitanHospital,Beijing100035

　　【Abstract】ObjectiveTosummarizetheclinicalfeatureofthefingerswithelectricalburns.Methods269fingerswithelectricalburnswereanalysedinthecharacteristicsofinjuryandthetypesofrepair.ResultsFingerswithelectricalburnswereoftenmultiple,characterizingthecomplexityofthewoundrepair.Operationtimeshouldbedeterminedbydifferentconditions.Usuallythefingerswithelectricalburnsshouldbeoperatedearlybutthecircunferentialwoundsurfaceshouldbedepressedorescharexcisedduringearlystageinordertoavoidischemiaofdistalsegment.Whenthecirculationofthefingerdistaltotheinjuryisimproved,operationshouldbedonetorepairwoundsurface.ConclusionManykindsofflapsmightbeusedforrepairoffingerswithelectricalburns.Theflapsfromthesamefingershouldbethefirstchoice,followedbyflapsfromthesamehandanddistantflaps.　　【Keywords】FingerBurnsFlap

　　手部是电烧伤常见发病部位之一，其伤情包括两种情况，第一种以手部电烧伤为主；第二种以全身电烧伤为主，手部电烧伤仅为其中的一小部分，此种手电烧伤创面处理需服从于全身治疗，应优先考虑全身抢救，主要创面处理等。本组病例为第一种手部电烧伤。在手部电烧伤中以手指电烧伤最为常见。电烧伤常可造成肌肉、肌腱、血管、神经以至骨质的深度烧伤，导致手部功能严重障碍，所以对手指电烧伤的修复尤应受到重视。我们分析了一组手指电烧伤病例，并对其发病特点及治疗进行了探讨。

1　临床资料　　本组269个手指电烧伤，发生在83例122只手，其中男性61例，女性22例，年龄8～64岁，平均年龄为31.5岁，以青壮年居多。均于1976～1995年间在我院治疗。　　本组手指电烧伤80%为低压电致伤，创面多在指掌侧，可在同一手的不同手指，每只手损伤手指1～5个，平均每只手2.2手指，有的病例在手掌或手背亦有散在创面。

2　创面修复2.1　保守疗法　　41个手指为Ⅱ度烧伤或范围较小的Ⅲ度烧伤。Ⅱ度烧伤经换药后自然愈合。Ⅲ度烧伤均为直径小于0.5cm的小创面，未损伤肌腱及骨质，换药后经周围健康组织爬行愈合，无明显瘢痕形成。2.2　手术治疗　　228个手指经手术修复愈合。2.2.1　手术时机　　早期手术在伤后1周内进行。本组179个手指均在伤后1周内进行了切痂、植皮、截指或皮瓣修复创面，其中有10个手指伤后1周内进行了截指术。延迟手术多在伤后2周左右进行，其中包括以下两种情况：①近环形或环形创面，手指远端血运欠佳者，早期仅作焦痂减张或单纯焦痂切除，不作充分扩创，待血运改善，经2周左右，再行扩创或待自然脱痂，采用植皮或皮瓣覆盖创面，本组应用此法修复12个手指。②截指术，一般在2周后施行。这是因为需观察一段时间，明确坏死界限，术中彻底清除坏死组织，一次封闭创面，从而有效地保留残指的最大长度。另外也需一段时间等待患者及家属的同意。本组有37个手指于两周后作了延迟截指术。2.2.2　手术修复方式　　228个手指中游离植皮28指，同指皮瓣46指（其中局部皮瓣15指，指侧皮瓣26指，双蒂桥形瓣5指）；同手皮瓣56指（其中邻指皮瓣47指，鱼际皮瓣6指，第一指背动脉瓣3指）；远位皮瓣51指（其中交臂皮瓣29指，胸部皮瓣6指，腹部皮瓣16指）；截指47指。　　在本组手术中，以皮瓣覆盖为主，同手及同指皮瓣约占2/3，远位皮瓣约占1/3，其中以邻指皮瓣为最多。术后大部分手指功能恢复好。有47个手指作了截指术，截指率为17.5%（47/269）。2.2.3　典型病例　　男，25岁。右手电烧伤（220V）后3h入院。入院诊断：右手电烧伤＜1%Ⅲ度，创面位于示、环、小指指掌侧和手掌部。伤后6h臂丛麻醉下行急诊手术，术中见示指掌指关节和环、小指近节屈指肌腱部分坏死裸露（图1）。术中从示、小指近节背侧及环指近节侧方掀起局部皮瓣，分别修复指掌侧创面（图2），创面Ⅰ期愈合，术后功能恢复较好（图3）。