电烧伤

时间 : 2009-12-08 02:43:25 来源：www.bethune.net.cn

[摘要]

电烧伤(electric burn)主要包括电弧烧伤和电接触烧伤，为电能转化为热能引起组织损伤。电弧烧伤的临床特点及救治与火焰烧伤基本相同。电接触烧伤为电流进入机体后转化为热能造成深部组织损伤，本处重点介绍。

电烧伤（electricburn）主要包括电弧烧伤和电接触烧伤，为电能转化为热能引起组织损伤。电弧烧伤的临床特点及救治与火焰烧伤基本相同。电接触烧伤为电流进入机体后转化为热能造成深部组织损伤，本处重点介绍。

（一）致伤机制

电流对组织细胞损伤取决于电流强度、性质、电压、接触部位的电阻、电流的径路等。电流强度大、电压高、接触时间长，对组织损伤重。电流转化为热能取决于电阻大小，电流进入电阻大的组织，局部产生热能也大，人体组织电阻大小依次为：骨骼、脂肪、肌腱、皮肤、肌肉、血液和神经。当电流导入人体时，电流穿过皮肤后，即迅速沿电阻低的体液和血管运行，不仅导致全身性损伤，而且局部邻近的血管壁发生变形和血栓形成。在人体关节屈面常形成电路断路，引起关节屈面烧伤。

（二）临床表现

1.全身损伤：轻者仅有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍，恢复后多不遗留症状。严重者可立即发生神志丧失、心室纤颤和呼吸、心跳骤停，如及时抢救多可恢复。

2.局部损伤：电流通过人体有“入口”和“出口”。入口较出口损伤重，皮肤烧伤面积多不大，呈椭圆形，中心碳化。电烧伤破坏严重，可深达肌肉、骨路或内脏，肌肉坏死的范围与平面不均，由于电流沿电阻小的血液运行，易损伤血管引起内膜损害、血栓形成，故电烧伤后常发生供血组织的进行性坏死，伤后一周坏死范围明显增大，成群肌肉、骨骼甚至肢体坏死，并可继发性大出血。由于坏死组织多，易发生严重感染，有的并发气性坏疽，加以筋膜内水肿严重，压力增高，形成筋膜腔综合征更加剧坏死过程。

（1）急救：应立即用不导电的物体，如干木棒等将电源拨开，或关闭电闸等，使病人脱离电源。对心跳和／或呼吸停止者立即进行心肺复苏术。复苏后病人可能再发生和持续存在心律紊乱，应心电监护2~3天。

（2）液体治疗：电烧伤处损伤皮肤外，深层组织损伤常十分严重，加之广泛肌肉与红细胞破坏，释放大量血（肌）红蛋白，产生严重的血（肌）红蛋白尿，在酸血症的情况，易沉积于肾小管，促使发生急性肾功能衰竭，补液量要高于依据体表烧伤面积计算量，并且要适当增加碱性溶液以碱化尿液，应用甘露醇利尿，以保护肾功能。（3）及早行筋膜和焦痂切开减压术，这有助于减轻电烧伤时筋膜下水肿，改善压力增高所致的血液循环障碍，减少组织坏死。

应在伤后10天内尽早清创，彻底切除失活组织。电烧伤坏死皮肤和深II度烧伤切除后，应立即移植游离皮片，但对肌腱神经血管等深层组织暴露者应用皮瓣覆盖可防止组织继续坏死。部分广泛的电烧伤，或因故未能彻底清创的创面，则应分次清创，行延迟植皮或二期皮瓣覆盖术。平时床旁应备止血带，以备大出血时紧急止血应用。紧急出血时应结扎破裂血管近心端的血管健康部位。

3.电烧伤为开放性损伤，且伴有深层组织广泛坏死，为防治感染，应常规注射破伤风抗毒素和有效抗生素。

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