髌股关节疼痛的治疗

时间 : 2009-12-07 07:08:28 来源：jbk.panjk.com

[摘要]

本病轻中型无症状者不需要治疗。以往曾提倡赤足在沙滩、草地上行走训练小腿及足部肌肉，增加对足跗间关节的稳定作用和提高足纵弓。也曾推荐穿各种矫形鞋希望矫正扁平足。

本病轻中型无症状者不需要治疗。以往曾提倡赤足在沙滩、草地上行走训练小腿及足部肌肉，增加对足跗间关节的稳定作用和提高足纵弓。也曾推荐穿各种矫形鞋希望矫正扁平足。但实践证明，这些措施对扁平足并没有矫形作用只能减轻局部不适和疼痛。因此，对有症状的中重型扁平足、年龄在10岁以下者，可采取被动或主动牵伸小腿三头肌缓解因该肌痉挛所致的小腿及足部不适。穿鞋底后内侧加厚0.3～0.6cm的Thomas矫形鞋，或在鞋底内面加一厚0.5～0.75cm的足纵弓支持垫均能减轻或消除疼痛和不适，但无矫形作用。

若非手术治疗不能解除疼痛且影响负重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年龄＞10岁者则是手术治疗的适应证。手术治疗方法有肌腱移位、韧带紧缩等软组织手术也有跗间关节融合，三关节固定和跗骨截骨等骨性手术，但是单纯软组织手术、单个跗间关节融合术因疗效不好，已被摈弃目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用，其疗效则明显提高。

通常依据X线片测量确定足纵弓下降的部位后，选择手术方法。Giannesstras手术是舟楔关节融合跟舟跖侧韧带紧缩及胫前、胫后肌腱移位，适用于舟楔关节韧带松弛所致的扁平足其疗效较好。其手术要点是：①经足内侧纵切口，显露距舟、楔骨和胫前胫后肌腱；②从其点处切断胫前、胫后肌腱跟舟跖侧韧带，并在距、舟楔骨的内侧，掀起一条由前向后的关节囊，韧带瓣注意在该瓣深面保留一薄层骨片。③切除舟、楔关节软骨从舟、楔的跖侧向背侧分别钻一骨孔，两者在背侧的深面相汇合成倒“V”形骨隧道用羊肠线或尼龙线固定舟楔关节在矫正的位置上；④紧缩缝合关节囊、韧带瓣及跖舟跖侧韧带后，再把胫前胫后肌腱断端编织缝合在一起，从舟骨所预制骨孔的跖侧，把胫前胫后肌腱向背侧牵拉并缝合固定到足背侧的骨膜上；⑤术后用石膏管型固定8～12周。术后初期可有过度矫正的现象，但负重行走3～4周可逐渐消失距舟关节松弛型扁平足往往有明显的跟骨外翻畸形。病人尚未发育成熟，采取Grice关节外距下关节固定术既能矫正扁平足，又不影响足的纵向发育。该手术通过外踝前方斜切口显露跗骨窦去除跗骨窦的骨皮质后，填入自体松质骨条，并用一枚螺丝钉固定术后用石膏外固定直至植骨愈合。对于年长儿童或青少年，足三关节融合术也是一值得推荐的方法

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