抱膝器加中药治疗髌骨骨折18例

髌骨骨折每可累及关节面，后遗创伤性关节炎，所以在治疗上，除恢复膝关节功能外，同时力求恢复髌骨关节软骨面的光滑平整，防止创伤性关节炎的发生。现代医学对移位的髌骨骨折、关节面不平整、髌旁腱膜撕裂者以手术治疗居多，而用抱膝器固定法报道较少。我们采用抱膝器外固定，中医内服外敷及适当的早期关节活动综合治疗18例，取得了较为满意的疗效，兹介绍如下。

本组18例，男性11例，女性7例；年龄最大76岁，最小24岁，平均52岁。左侧8例，右侧10例。其中横型骨折15例，纵型骨折1例，粉碎型骨折2例；移位0.5cm以下5例，0.5～1cm3例，1～2cm6例，2cm以上1例，无移位者3例。

2.1材料：①抱膝器，有大小几种类型。②辅木一块，长度自大腿中1／3处至小腿中1／3处。③棉垫二块，约15cm2，8～12层纱布厚。

2.2复位和固定方法：患肢取伸直位，助手固定患肢大小腿，医者用两手拇指置于断端远侧，二手食指置于断端近侧，进行挤捏拢后，一手固定髌骨，一手细摸断端是否合拢，尚未合拢，将事先摊好的伤膏敷于髌骨表面（如膝关节血肿严重，可在严格无菌操作下抽吸瘀血，然后复位，针眼处需用消毒纱布覆盖，以防感染），在贴药时，手指不可放松，用二手交换挤捏，随后再盖上棉垫，选择大小合适的抱膝器，将辅木置于小腿后侧，N窝垫棉垫，用绷带包扎，固定在伸直位。2～3日换药一次，换药时，必须挤捏髌骨，使其进一步合拢，肿势渐消退，抱膝器逐渐改小，肿退后，紧包扎，约3周左右，改绞链辅木，第4周解开复查，如压痛已基本消失，在X线透视下捏住髌骨作膝关节5～10度的屈曲，如屈曲到10度时断端不分开，则允许患者在10度以内轻微的活动，第5周左右再复查。如屈曲到15度无分离，抱膝器可放大，活动度也可控制在15度左右，约6～7周可解除固定，局部加大膝关节的伸屈锻练，要求在二个月以内能曲至90度，以后加强锻练，直至膝关节功能恢复。

2.3内服药物

2.3.1急诊时先予以凉血止血，化瘀定痛为原则。处方：鲜生地15g，花蕊石9g，生蒲黄9g，桃仁9g，制乳没各4.5g，当归尾9g，赤芍4.5g，丹皮4.5g，焦山栀4.5g，三七末2g（吞），生山楂9g，络石藤9g，川牛膝9g，炒枳壳4.5g。服1～2帖。

2.3.2肿定后以活血化瘀，消肿接骨为原则。处方：当归尾9g，赤芍4.5g，川芎4.5g，桃仁9g，苏木9g，自然铜（煅）9g，地鳖虫9g，制乳没各4.5g，川牛膝9g，络石藤9g，枳壳4.5g。

2.3.3肿退后以和营续骨，舒筋通络为原则。处方：全当归9g，赤芍4.5g，川芎4.5g，红花4.5g，川断9g，骨碎补9g，鸡血藤9g，油松节9g，牛膝9g，千年健9g，枳壳4.5g，陈皮4.5g。

2.3.4解除固定后，膝关节伸屈欠利，肌肉萎缩，步履乏力者用补肝肾，养气血，强筋骨以调理之。处方：熟地9g，白术芍各4.5g，川芎4.5g，当归身9g，黄芪9g，潞党参9g，枸杞子9g，杜仲9g，牛膝9g，千年健4.5g，五加皮9g，陈皮4.5g，枳壳4.5g。2.4外治药物：局部敷吊伤膏，肿退后改用祛伤续骨膏。解除固定后，外贴接骨膏或舒筋活血散。

本组病例随访时间最长4年半，最短7个月，平均2年。随访结果：优：伸屈功能正常，股四头肌有力，上下扶梯正常，无压痛者，12例。良：伸屈功能正常或接近正常，股四头肌有力，上下扶梯无困难，无疼痛者2例。尚可：有90度以上活动范围，股四头肌有时感到无力，上下扶梯微感不方便，偶尔感到疼痛，但无损伤性关节炎者，3例。差：膝关节活动度小于90度，股四头肌无力，行动不方便，有疼痛者，1例。

4.1关于抱膝器固定的应用问题

抱膝器是祖国医学治疗髌骨骨折的传统固定方法，首见于《普济方》，至今仍被中医界广为采用。目前对抱膝器治疗髌骨骨折适应证问题的看法尚不一致，有人认为一般粉碎性骨折或横断骨折移位超过0.5cm者不宜采用，在本组病例中，我们对骨折移位超过0.5cm以上，而在2cm以内的9例患者都采用了抱膝器固定治疗。均达到骨折愈合，功能恢复属优良8例，尚可1例。因此，我们认为抱膝器只要用之得当，对些移位稍大，不稳定的髌骨骨折，也可采用，并能获得较为理想的疗效。