玻璃酸钠治疗髌骨软化症疗效观察

[摘要]目的探讨玻璃酸钠治疗髌骨软化症的临床效果。方法28例髌骨软化症患者接受髌股关节腔玻璃酸钠注射治疗，疗程5周观察其临床表现、关节功能改善情况及副作用，3个月随访评定疗效。结果治疗效果优5例（17.9%）、良9例（32.1%），有效8例（28.6%），无效6例（21.4%），未见特殊反应。结论髌股关节腔玻璃酸钠注射治疗髌骨软化症有确切疗效，近期随访无明显不良反应。[关键词]玻璃酸钠；髌骨软化症。髌骨软化症（chondromalaciapatcllac,CP）,又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一，文献报道其发病率高达36.2%，发病率女性高于男性[1]，目前其病因尚不清楚，是骨科面临的一个难题。我们于2005年3月至2006年8月总结我科用玻璃酸钠（sodiumhyaluroate,SH）治疗患者28例并进行随访，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料原发性髌骨软化症28例，男6例，女22例，年龄31―55岁，平均44.3岁，其中轻度5例，中度18例，重度3例，根据下述诊断标准确诊。1.2诊断标准①膝前疼痛，酸困无力，上下楼梯及半蹲位时疼痛加重，或有打软腿现象；②髌骨压痛或周缘抠痛；③髌骨研磨试验阳性；④半蹲试验阳性和（或）伸膝抗阻试验阳性；⑤重症患者可有股四头肌肉萎缩及X线显示的髌骨关节面软骨下骨质致密，不光滑，有时可见囊性变等退行性改变。结合病史和X线表现，通过McMurray试验、轴移试验等排除半月板和交叉韧带等损伤。1.3方法常规消毒，髌骨外侧缘进针，每次关节腔内注射SH（商品名：施沛特）2ml，被动活动数次后，针孔包扎，每周注射一次，五次为一疗程，治疗期内减少患肢的膝关节运动，避免下蹲等引起疼痛的动作。1.4疗效标准优：膝部疼痛消失，上下楼疼痛消失，膝关节活动正常。良：膝部偶有疼痛，上下楼疼痛明显减轻，膝关节活动基本正常。有效：膝部疼痛减轻，膝关节活动改善。无效：3个疗程后症状及体征无明显改变。2、结果全部病例观察5周，嘱3个月后门诊随诊，部分患者电话随访。28例患者治疗后效果优5例（17.9%），良9例（32.1%）,有效8例（28.6%），无效6例（21.4%），其中有2例注射药物后膝关节胀痛不适，1周后减轻，其余病例未见特殊反应。3、讨论髌骨软骨软化症的病因有髌骨骨内压增高学说、软骨溶解学说、软骨营养障碍学说、自身免疫学说[2]、髌骨不稳定学说[3]和创伤学说[4]。最近研究证明，多种原因造成软骨细胞坏死和软骨基质的降解，软骨坏死物质引起自身免疫反应，通过免疫反应进而加重软骨损伤，同时免疫反应可以起滑膜炎，滑膜产生非正常滑液，软骨营养障碍，软骨坏死释放包括胶质酶在内的酶引起自身溶解[5]。叶启彬等[6]对病变区的软骨及软骨下骨标本进行超微结构研究和免疫组化分析发现，髌骨软化症的晚期阶段已无真正的修复能力，应及时行髌股关节表面置换术。但在早期，在髌骨软骨尚有修复能力阶段进行有效的非手术治疗是完全可行的而且疗效确切。目前非手术治疗主要是药物治疗与康复治疗相结合。欧洲骨关节研究会（EOARS）将治疗骨关节炎的药物分为特异性和非特异性药物。非特异性药物如解热镇痛药、非甾体类抗炎药和糖皮质激素能缓解疼痛，但不能阻止骨关节炎的进展，目前有些药物有较严重的并发症。而SH为双糖单位重复连接组成的粘多糖类物质，分子量大，是关节液及软骨基质的主要成分，对机体无不良作用。补充外源性SH能提高滑液SH含量，SH可参与细胞外液中电解质及水分调节，在受破坏软骨处形成屏障，防止进一步病损；保护和润滑关节，减少摩擦；与滑液糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时SH进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，有利于软骨损伤的修复；与某些疼痛介质结合，缓解疼痛。上述机理为治疗本病提供了可靠依据。本组治疗结果证实，关节内注射SH治疗原发性髌骨软化症具有良好效果，无明显的毒副作用，是一种安全有效的治疗方法。当然治疗期间的限制致痛性活动、配合理疗和股四头肌等长收缩练习等也应重视，必要时行关节镜及手术治疗。