中医手法加中药外敷治疗髌骨软化症的效果观察

　　1资料与方法

　　1.1一般资料纳入观察病例54例，其中男28例，女26例；年龄17～70岁；左膝24例，右膝18例，双膝均痛12例；病程从两周到10年，平均病程2.4年。采用分期随机分组的方法将54例病人66只患膝分为治疗组和对照组，根据分期诊断标准再将各组病人分为早中晚三期，两组每期人数相近。治疗组采用中医手法加中药外敷治疗方法；对照组采用单纯手法治疗。治疗组28例病人（34膝），早期12膝，中期16膝，晚期6膝；男14例，女14例；年龄从21～69岁，平均49.1岁；左侧12例，右侧10例，双侧6例；病程从0.04～10年，平均2.42年。对照组26例病人（32膝），早期10膝，中期16膝，晚期6膝；男14例，女12例；年龄21～70岁，平均49.5岁；左侧12例，右侧8例，双侧6例；病程从0.08～10年，平均2.38年。

　　1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布实施的《中医病证诊断疗效标准》［2］中髌骨软化症的诊断标准。初为膝部不适感和酸软无力，后膝痛，活动时和活动后疼痛加重，尤以上下楼更为难忍；膝关节多无肿胀积液；髌骨内外软骨缘压痛明显；髌骨摩擦试验阳性，挺髌抗阻阳性；X线片早期无改变，晚期可见髌骨关节面软骨下骨质致密、小光滑、髌骨边缘增生。分期：①早期：髌周有轻度疼痛，或有髌下不适感，膝关节肿胀，上下台阶或蹲起时稍感不便；股四头肌正常或略紧张，股内收肌紧张；髌骨研磨试验阴性或阳性，恐惧试验阳性，滑动试验阳性。X线轴位片骸骨有轻度外移。发病时间一般在6个月以内。②中期：髌周或髌下疼痛较剧烈，膝关节可有肿胀、积液、浮髌试验阳性。上下台阶困难或蹲起时以手扶物，行走时疼痛明显，可有小稳及“假绞锁”现象。股四头肌萎缩，股内收肌痉挛。髌骨研磨试验阳性，滑动试验阳性，单腿下蹲试验阳性，恐惧试验阳性。X线正侧位片正常或髌骨上下极有增生，髌骨外侧而软骨下骨密度增加、硬化，或有游离鼠，轴位片示骸骨外移外翻。发病时间一般在6个月～3年。③晚期：髌骨疼痛较重，并有休息痛，膝关节可有反复积液，行走乏力，打软，有跪落感，蹲下站起困难，活动时髌下可有磨擦音或弹响，膝部常有屈曲不伸，关节僵硬，可有膝内、外翻畸形，以膝内翻多见。股四头肌及股内收肌皆萎缩，可摸及索条状物，胭绳肌多痉挛。髌骨研磨试验，滑动试验，单腿下蹲试验、恐惧试验皆阳性。X线正侧位片可见典型的骨性关节炎表现：髌骨下极骨赘增生，胫股间隙狭窄不等宽，软骨下骨质致密硬化、囊性变，胫骨平台有骨赘形成，骼间嵴变尖；X线轴位片可见髌骨外移外翻明显。发病时间较长，一般在3年以上。

　　1.3病例排除标准膝关节有骨折、韧带撕裂或1周内有明显外伤者，膝关节半月板损伤或关节内有较大游离体者，膝关节风湿、类风湿性关节炎者，膝部有肿瘤、结核、骨髓炎及化脓性感染者，有严重的心、肝、肾等内脏疾病或有糖尿病者，不能坚持治疗，中途改变治疗方式，无法判定疗效或资料小全而影响疗效评价者。