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髌
骨软化症，是由多种原因引起的髌骨退行性变，是一种较常见的膝关节病，始发于青年，病情随年龄增长而缓慢进展，至中年出现症状，其特点是髌骨软骨纤维化，鳞状碎裂。晚期软骨糜烂，骨质暴露，髌骨边缘骨质增生。%E6}!f5Y"U
0s7u#n/E'E4h:D$I4\
•病因病机
4@.o8[1b%M'I0?（|#R"R7[.r.x%N
病因学说很多，大致有以下几种：9L$l6K#W5X5z4j
$P:Y$P2t!s
1.先天性缺陷与体质异常：认为是由于关节内软骨的内在缺陷而使无明显外伤史者也可
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-M$f）Z6~+n5e!R8v发生本病。另又有人认为先天性的髌骨位置异常，如高位髌骨、低位髌骨、
膝外翻等髌股关节异常，异常用力作用关节软骨而使本病发生。
8_5k）e2q0m"Z9V-P&f"}!u.M"|5z7e
2.创伤：髌前剧烈暴力打击，局部挤压等使髌骨关节面碎裂，或造成习惯性半脱位，脱7C"F1^2X4A8l/U
+H*f（\:w0i,h2d$l
位或髌骨骨折均可使髌股关节面异常
磨损，并由于外伤使滑膜损伤，局部血运不良而致髌骨营养摄取障碍，进一步导致髌骨软化。
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3.使用过度及压迫废用：长期过度使用使髌股关节面摩擦劳损而致髌骨软化肿胀、纤维化；另外长期、连续性压迫髌股关节及关节废用可造成髌骨软骨退行性变，如长期石膏绷带固定膝关节而致髌骨软化。
8C3r3\,P3Z（g0i*M
4L）]7a2v7J6O#U8Q/t髌骨形似栗子，前平后凸，大面积软骨覆盖，与股骨踝间窝构成关节，膝关节的任何屈伸活动髌骨都参与，且由于其位于膝前方，首当其冲承受外力、创伤，劳损累计最多。随着年龄及摩擦、撞击、劳损的逐渐积累，髌骨软骨逐渐退变，而发生软化、囊变、缺损、龟裂、碎裂、滑膜、脂肪垫炎性渗出、肥厚以及髌骨边缘骨质增生等一系列变化。2R9X4T.B'A&n
.E/u9E2J2D）g4a）R 二、临床表现
%Y8w9S.[2o#V5k8w:{）b0A2W:S-y
膝
关节疼痛，早期仅有膝关节酸痛、隐痛、关节弥散性不适感。疼痛加重，尤于上下台阶、半蹲位时加重，下楼比上楼疼痛严重是本病特点。单足支撑下蹲
无力，抗阻力伸膝痛加重，晚期发展为持续性痛，劳累加重，关节运动障碍，活动不灵活，不能进行重体力活动。
（T*j,E3j:p（k2w!S5j:O'^）e'Z%^5o4\
患膝伸屈活动时，在髌骨前方可触及细微髌下摩擦感。!U8k8^%k4P
2h"\8^&`'Q9^4B当患肢伸直，肢四头肌放松，手压髌骨做研磨动作时，有明显疼痛感。%k%C}（k-p7^1?!U\
（F5T$U5X!n#O.T•辅助检查
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4u8L1K/X8M0B:C.z%i化验室检查正常。#b"r'H;s5S#c$d
4w9Wi2t1u1U,['C8\
X线检查：早期正常，有时可见骨质疏松，晚期髌股关节间隙变窄，膑骨关节面不光滑，
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#L8r!|（_:b4E![:z软骨下骨化、残缺、囊性变，边缘骨质增生。
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四、诊断（t9j$p"_!f;^$c7U
5~/d7o（Z'Jlh1.髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重。）J2A9U0S"I0n0B3N2o4J
;x6W（W:`:|9]6i
2.膝关节活动时，髌股骨之间触及摩擦感，压迫髌骨时活动疼痛加重。.D3a'L!G$b!S1U
+`）T3c*d1N8~3.X片见髌股关节间隙狭窄，关节面不平，骨质增生、硬化。9]'[8]（o6d1I1Z0w
!H8r%m2v:N2_8~只具备第1、2项可诊断，兼有第3项可确诊。
）F&G0j,E4@"a,j2o%]*e5S5a:{7`/H'F3~#d（U
•治疗2\*|1bz3A+h'SK
*c'yu0h3I:_!u（一）保守治疗!y*g2s#\#Y&j
%Y!L4b%v-E"o4@2T1.症状明显者应适当休息，避免剧烈运动和长期屈膝半蹲工作。
"L!@2w/u'D"g4X+[4u;w/a%l,m5}2_）D9q&Y
2.局部治疗，可做红外线理疗、激光治疗、磁疗、频谱治疗等。
1a）W/[-Q）z#w:R3],r
7Z8W.}:S.D,}3.推拿及自动按摩促进局部血运改善，缓解症状。%g"z0O:r0g;Zo
+?%k（t1q:F;Q4.消炎止痛药V*M;[.J（Z!B0r
0|&W7@1V1G;Q'G6?,~（1）芬必得0.3克，12小时1次。/f+?*H'x;\2^%z,m%S
*p7o4b'J%s:s3V
（2）双氯灭痛25毫克，每日3次。*z#R1C5W1Q!A
.R"[5O3h）g5u
（3）消炎痛25毫克，每日3次。0n4g%@）v&`%q2S
3Q3X7b#a0x,w'E+K（二）手术治疗'M#?%f2t$w,G&C3c&k'j$r3^.b'Z
#s$a"V0b0P
1.软骨面病变区削减术，摘除游离软骨、碎骨，切口小，手术简单，适用于病变区小而局限者。
7R1H6R.|2V+R;e）?3e）q+A
"T!c?7]+@.b2.髌骨关节排列重建术，改变髌骨关节面压力，适用于髌股关节排列异常。
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.h/@1n3r'f5P$x8t3.髌骨外翻松解术，用于髌骨外移，或外侧关节囊挛缩，限制髌骨内移，松解术可使股四头肌腱外侧扩张部达到松解，改善髌骨移动。
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4.髌骨切除术，适应症为:.w3z*B5T$s&h;L%X&C
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（1）髌骨软化严重，软骨面完全受累，不适于前述治疗者。
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（2）无法缝合的严重粉碎性髌骨骨折。
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6h1\#M&f1}!~:r 六、中医中药$b%X+I,G9?;c（A
,[）r（N/z）t.l#M7d（一）辨证论治：中医认为本病的机体机能衰退，正气不足，肝肾虚损为内因，风寒湿邪滞留关节，导致气血瘀阻及过劳为外因，属痹证范围。故治疗应祛风除湿，宣痹通络兼用滋补肝肾，强健腰膝。
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（二）中成药
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'r6H*v%T0~*h2g5o1.健步虎潜丸2丸，每日2次。%b8{8U1Z%p-s+?）R;I
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2.舒筋活血片6片，每日2次。*i5e:M1H0T8Z;V8P
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3.骨仙片6片，每日2次。
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4.木仙片6片，每日2次。!p6Q%X*P+P,C;B
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（三）风湿治疗仪中药透入，经验方秦艽、桂枝各200克，荆芥150克，细辛10克，薄荷5克，苏木300克，50%酒精浸泡3周，每日一次，每次15～20分钟，效果好。）u2y:n3x-t-f"W1Z*a@
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消肿去痛灵局部热敷，每日2～4小时。:T'O*P;v1g3c#W9C
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（四）本院自制中药（?#\:d9I%Y
8J）}&x9F.u*c
1.浓缩5号口服液，补肝肾，壮筋骨，10毫升，每日3次。.S1H$A2N.~-c9k!n6a:F
3H#M7u&K8m2i0?-Q&Z9FT2.痹证4号丸，补阴状骨，舒筋祛风，2丸，每日2次。9e5@;|&|7f#b（M
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3.抗类风湿胶囊，清热利湿，通络止痛，3粒，每日3次。
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）T）u4T/a+F4`4.531胶囊，活血止疼，解痉，3粒，每日3次。;h,{'{8U*Z!w5t5P
8m&j6{*A+}5.骨导。'g,Y/m（Y~.f$\5B5s
$q-F/K3B&`6.蜡疗配以TDP照射效果好。/?7a&S.j9o）a'[
+I!|;k&|1k;I7[ 七、疗效评定标准-X9T.P%`2^2g,A0}`
E4j;IT!a2y#X
（一）显效：症状消失，活动正常。*a3C9F$g&t）n）k'B,g
9V#t.s.Q&n.Y9a;c$r/s（二）有效：症状减轻。（h3|$}6V'j%c$^
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（三）无效：症状无改善。-b%y*m~$E:c!|#k
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八、预防预后7\-r+Y3_.q
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本病是膝关节退行变，故需处理好锻炼与减轻关节负荷，保护膝部免受风寒，部分病人经治疗症状消退而好转，部分病人因行髌骨切除术而遗留关节功能障碍。
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