需警惕髌骨软化症

　　◎本报记者王继伟　　　　　　　　　有些人走路时，感觉一边腿的膝关节酸软无力。尤其上下坡或者是上下楼梯时就会感觉到膝盖里面有“喀、喀”的声音，而且有时还感到疼痛。这可能是患了髌骨软化症。　　什么是髌骨，什么是髌骨软化症？　　本报特邀了徐医附院骨科专家郭开今主任为读者进行介绍。　　髌骨软骨容易受损　　郭主任介绍：髌骨是大家平时常说的“膝盖骨”，位于膝关节前方，是膝关节的重要组成部分。髌骨对膝关节的功能有重要作用，它作为杠杆支点，使膝关节在伸、屈过程中灵活、有力。同时，髌骨在伸膝与屈膝过程中也承受着巨大的压力，所以，关节软骨面容易损伤。　　该病易发生于年龄较轻的成人，但中老年人发病者也很多。该病以膝关节疼痛为主，影响病人的生活和工作。近年来该病已引起医学界的重视，正在进行广泛的研究。　　　猛烈运动、长期蹲位劳动易患病　　郭主任说，有膝关节畸形的人，如高位髌骨、低位髌骨、膝内翻和膝外翻等人群易患此病。但多数病人无关节畸形，他们的发病与膝部慢性损伤有关。膝部猛烈运动，如自行车运动员容易损伤髌骨的软骨面，中老年人发病常与髌骨持续受压有关，如长期蹲位劳动，髌骨承受的压力最大。长期石膏固定也容易压迫髌骨。临床观察发现，骨折后行下肢牵引治疗时也可诱发髌骨软化。　　髌骨软骨是没有血运的组织，其营养靠关节活动的挤压作用使滑液中的营养成分渗透到软骨中去。长期蹲位工作时髌骨承受持续巨大的压力，关节软骨即可受到机械性损伤，也可影响软骨的营养。长期石膏固定和牵引时关节不能活动，限制滑液成分向软骨内渗透，最后导致髌骨软化。　　“中老年人髌骨软化的发生除了上述损伤因素外，由于老龄化，关节软骨本身的成分改变是髌骨软化症发生的内在因素。”郭主任道。　　发病缓慢疼痛定位不清　　郭主任介绍：本病发病缓慢，起初膝部不适，疼痛定位不清。活动时及活动后疼痛加重，尤其是上楼梯时疼痛更重，病情严重时膝关节活动有摩擦感，查体时挤压髌骨能诱发疼痛，并有摩擦音，髌骨挤压试验时髌骨后有剧痛，表明髌骨关节软骨损伤。关节软骨损伤后逐渐碎裂、脱落或被腐蚀、溶解。软骨下骨质暴露，软骨边缘形成骨刺，此时，光滑的关节软骨面变得粗糙不平，关节活动时出现摩擦。由于关节软骨破坏、关节面不光滑，关节的损伤会进一步加快。　　髌骨软骨软化重在预防　　郭主任说：治疗强调早期进行，在软骨损伤早期进行治疗有可能控制病情发展，取得良好疗效。关节软骨一旦破坏，关节面不光滑，病情会快速发展，不但治疗困难，而且也很难取得良好疗效。X线、放射性核素骨显像检查时、关节镜检查均有早期诊断的意义。　　但郭主任强调：髌骨软化症防大于治疗。他说，髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关；外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌骨关节的持续压力，改善软骨的营养入手。可参考如下措施：　　1.主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。　　2.防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面，要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。　　3.石膏固定或下肢牵引治疗时，要主动行股4头肌锻炼，股4头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌骨关节面的持续受压。　　4.膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。　　本期专家　　郭开今，徐医附院骨科主任、教授、主任医师、医学博士、硕士生导师。中华医学会江苏省骨科学会委员、秘书，中国医师学会骨科委员，徐州市骨科学会副主任委员，江苏省脊柱外科、创伤外科学组委员，省科学会理事。20多年来，一直从事骨科临床、教学、科研工作，曾在北京协和医院、301医院、苏州大学附属第一医院及德国法兰克福Diakonie医院进修、学习，师从国内外著名骨科专家，对骨科常见病、多发病及疑难病的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长人工关节置换、脊柱脊髓损伤和复杂骨折的手术治疗。　　专家研究方向：脊柱、关节外科　　专家门诊时间：每周一全天　　专家咨询电话：0516-85615583