脑钠素与病毒性心肌炎预后关系的临床研究

　　2.1正常对照组与病毒性心肌炎组血浆BNP浓度

　　两组间年龄、性别等指标差异无显著性。正常对照组血浆BNP浓度为（61.8±34.1）ng/L。病毒性心肌炎组的血浆BNP浓度为（416.7±208.0）ng/L，病毒性心肌炎组的血浆BNP浓度明显高于对照组，差异有非常显著性（P＜0.01）。

　　2.2BNP浓度与临床结果的关系

　　55例病毒性心肌炎患者在住院期间和平均12个月的随访中，共有4例（7.3%）患者死亡，死亡的患者中BNP浓度值较高（见表1），但差异无显著性。病毒性心肌炎后3个月LVEF平均为（54.5±8.3）%。11例（20%）患者LVEF≤45%，诊断为心衰。心衰患者BNP值也较高［（552.6±22.5）ng/L］，差异有显著性（P=0.02），共有17例（31%）患者于病毒性心肌炎后发生心血管事件。心血管事件包括死亡、心衰、心源性休克、严重心律失常。心血管事件发生者血浆BNP水平（560.9±235.3）ng/L，明显高于未发生者（431.8±156.9）ng/L，差异有显著性（P=0.015）表1临床结果与BNP值的关系（略）注：与未发生组相比较，*P＜0.05

　　BNP属于利钠肽素系统，主要由心室分泌，当室壁张力增加时分泌增多［2］，BNP可排钠、利尿、舒张血管；还可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）［3］。病毒性心肌炎后心脏利钠肽系统被激活，血浆BNP浓度迅速升高。本研究结果提示：急性期血浆BNP浓度对心肌炎后心衰和心血管事件均有预测作用，病毒性心肌炎患者1年内心血管事件发生者与未发生者血浆BNP水平有统计学意义（P=0.015）,BNP水平高的患者发生心血管事件的可能性大于水平低者。也就是说BNP是心血管事件的一个危险因子［4］。因此血浆BNP与心功能不全的紧密关系可能为BNP预测病毒性心肌炎不良预后的机制之一。

　　病毒性心肌炎的预后在临床上一直是一个备受关注的问题，如何在早期识别高危患者，进而采取积极的干预措施，使患者获得更好的预后显得尤为重要。本研究显示BNP可以作为为病毒性心肌炎患者提供有价值的预后信息指标之一。BNP升高与终点心血管事件的发生密切相关（P＜0.019）。根据BNP水平对患者进行心血管病危险分层：BNP＜100ng/L为相对低危险；BNP＞100ng/L为中度危险；BNP＞500ng/L为高度危险［5］。高水平的BNP对应较高的心血管事件发生率，表明患者预后不良。

　　综上所述，BNP可预测病毒性心肌炎患者的预后，根据BNP浓度来确定病毒性心肌炎患者的危险分层，及时调整药物剂量和治疗策略，有望降低整体心血管事件并延长首次心血管事件的发生时间［6］，此方面的研究可展现BNP更广阔的应用前景。

　　1ClericoA，IervasiG,MarianiG.Pathophysiologicrelevanceofmeasuringtheplasmalevelsofcardiacnatriueticpeptidehormonesinhumans.HormMetabRes,1999,31:487-498.

　　2MairJ,FriedlW,ThomasS,etal.Natriureticpeptidesinassessmentofleft-ventriculardysfunction.ScandJClinLabInvestSuppl,1999,230:132-142.