病态窦房结综合征(页 1)

shushanbowen发表于2008-10-2311:56

病态窦房结综合征本病常见病因为心肌病冠心病心肌炎亦见于结缔组织病代谢或浸润性疾患不少病例病因不明有资料显示病态窦房结综合征病因不明者占37.9%文献尸解资料表明心脏传导系统原因不明退行性变为病态窦房结综合征的最常见病因除窦房结及其邻近组织外心脏传导系统其余部分也可能受累引起多处潜在起搏和传导功能障碍合并房室交接处起搏或传导功能不全的又称双结病变;同时累及左右束支的称为全传导系统病变

　　病态窦房结综合征病程发展大多缓慢从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长少数急性发作见于急性心肌梗塞和急性心肌炎

shushanbowen发表于2008-10-2311:57

病态窦房结综合征有哪些表现及如何诊断本病的诊断主要基于窦房结功能障碍的心电图表现应排除迷走神经功能亢进或药物影响早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作或以窦性心动过缓为主要或唯一表现常难以确诊为本症下列检查有助于评估窦房结功能

　　1动态心电图有可能在24小时内记录到SSS的多种特征性心电图表现结果阴性时可于短期内重复检查

　　2为排除自主神经张力改变的影响可作阿托品试验（静脉注射阿托品1～2mg）和异丙肾上腺素试验（静脉推注或滴注1～2µg）若注后心率不能增快达90次/min者提示窦房结功能低下但阴性结果（注后心率增快到90次/min或以上）不能排除本征

　　3也可用心房调搏方法测定窦房结恢复时间（SNRI）和窦房传导时间（SACT）病窦综合征患者的SNRT和SACT常显著超过正常高限对以上述电生理指标评估窦房结功能的评价不一一般认为测定结果在正常范围不能否定诊断结果显著超过正常高限（如SNRT超过2000ms）者有参考价值不少人认为其诊断价值不如动态心电图

shushanbowen发表于2008-10-2311:59

病态窦房结综合征应该做哪些检查本病的检查方法主要有以下几种：

　　一心电图：①严重的窦性心动过缓每分钟少于50次②窦性停搏和（或）窦房阻滞③心动过缓与心动过速交替出现心动过缓为窦性心动过缓心动过速为室上性心动过速心房颤动或扑动④慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律⑤持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞

　　二窦房结功能测定：可对疑患者可选择应用下述方法

　　（一）运动和阿托品试验：运动或静注阿托品1.5-2mg注射后1235101520分钟分别描记心电图或示波连续观察如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞交界区性心律室上性心动过速为阳性如窦性心律增快>90次/分为阴性多为迷走神经功能亢进有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用

　　（二）经食道或直接心房调搏检测窦房结功能：本法是病窦综合征较可靠的诊断方法特别是结合药物阻滞自主神经系统的影响更可提高敏感性经食道插入双极起搏导管电极置入左房后面然后接人工心脏起搏器行快速起搏频率由每分钟90次100次120次逐渐增至每分钟150次每次调搏持续1分钟然后终止起搏并描记心电图看窦房结经历多长时间能温醒并复跳自停止刺激起搏至恢复窦性P波的时间为窦房结恢复时间病窦综合征者固有心率在80次/分以下（予阿托品2mg加心得安5mg静注后测　定）窦房结恢复时间>1500m.s窦房传导时间>180m.s

　　（三）动态心电图监测：可了解到最快和最慢心率窦性停搏窦房阻滞等心律失常表现

　　（四）运动试验：踏车或平板运动试验时若运动后心率不能明显增加提示窦房结功能不良但必须严密监护观察以防发生意外

　　[心电图特征]

　　包括窦房结功能障碍本身的心电图及继发于窦房结功能失常的逸搏和（或）逸搏心律还可并发短阵快速心律失常和（或）传导系统其它部位受累的心电图静静表现①窦房传导阻滞和（或）窦性静止和（或）显著窦性心动过缓;②逸搏短阵或持续逸搏心律逸搏夺获二联律游走心律;③伴随的房性快速心律失常如频发房性过早搏动阵发或反复发作短阵心房颤动心房扑动或房性心动过速与缓慢的窦性心律形成所谓慢-快综合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）（图1）快速心律失常自动停止后窦性心律常于长达2秒以上的间歇后出现;④房室交接处起搏和（或）传导功能障碍表现为延迟出现的房室交接处逸搏过缓的房室交接处逸搏心律（逸搏周期>1.5s）或房室传导阻滞偶见合并束支传导阻滞
第一条（Ⅱ）（aVF）示房扑　第二条　模拟V5（a）示房颤中止后心脏暂停长达3.96秒　第三条　模拟V5（b）示短阵室上性心动过速中止后心脏暂停其后出现室性逸搏

　　上海医科大学中山医院依动态心电图（DCG）表现分成4型：Ⅰ型严重而持续的窦性心动过缓（21.1%）;Ⅱ型窦缓伴窦性停搏或窦房阻滞（30.5%）;Ⅲ型慢快综合征（12.6%）;Ⅳ型双结病变（35.8%）其中双结病变型晕厥或黑发生率（70.6%）明显高于其他各型临床表现晕厥或黑者DCG平均间歇时间为4.9±0.7秒显著长于无症状者对未用起搏治疗者平均随访9年半显示有相当长自然病史随访期间无死于本综合征者但Sutton等观察一年存活率85%～92%7年52%
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shushanbowen发表于2008-10-2312:00

病态窦房结综合征容易与哪些疾病混淆本病临床表现轻重不一可呈间歇发作性多以心率缓慢所致脑心肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主轻者乏力头昏眼花失眠记忆力差反应迟钝或易激动等易被误诊为神经官能症老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征严重者可引起短暂黑近乎晕厥晕厥或阿斯综合征发作部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作又称慢-快综合征快速心律失常发作时心率可突然加速达100次/min以上持续时间长短不一心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作严重心动过缓或心动过速除引起心悸外还可加重原有心脏病症状引起心力衰竭或心绞痛心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少消化不良慢快综合征还可能导致血管栓塞症状

shushanbowen发表于2008-10-2312:01

病态窦房结综合征可以并发哪些疾病本病除严重心动过缓或心动过速除引起心悸外还可加重原有心脏病症状心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少消化不良慢快综合征还可能导致血管栓塞症状偶可发生心绞痛心力衰竭或休克等严重并发症甚至导致患者死亡

shushanbowen发表于2008-10-2312:02

病态窦房结综合征应该如何治疗一病因治疗：首先应尽可能地明确病因如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术应用硝酸甘油等改善冠脉供血心肌炎则可用能量合剂大剂量维生素C静脉滴注或静注

　　二药物治疗：对不伴快速性心律失常的患者可试用阿托品麻黄素或异丙肾上腺素以提高心率烟酰胺600-1000mg溶于10%葡萄糖液250-500ml中静滴每日1次避免使用减慢心率的药物如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等

　　中医治疗以补气温阳活血为主可用人参加灸甘草汤生脉散加四逆汤

　　三安装按需型人工心脏起搏器：最好选用心房起搏（AAI）或频率应答式起搏器在此基础上用抗心律失常药控制快速性心律失常

　　治疗应针对病因无症状者可定期随访密切观察病情心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品舒喘灵口服双结病变慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求合并快速心律失常的安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征（见人工心脏起搏器章）心动过缓时按VVI起搏心动过速发作时则由VVI转为VVT发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药抗心律失常药强心药β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等心房颤动或心房扑动发作时不宜进行电复律