病态窦房结综合征

一、概述病态窦房结综合征（SickSinusSyndrome，SSS）简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。主要特点是窦房结的功能衰竭，可合并心房、房室交接处及心脏全传导系统的病理改变。大多于40岁以上出现症状。有明确症状患者的年龄40～50和60～70岁最多见。二、诊断依据（一）可有器质性心脏病史，部分有家族史。也有原因不明者。（二）发病隐匿，病程缓慢。病情轻者可无症状，重者可有脑、心、肾供血不足的临床表现，甚至因窦性停搏发生阿-斯综合征及猝死。（三）.窦房结的功能衰竭应除外药物、神经或代谢紊乱等诱发因素，表现有以下各项中的一项或多项。1.窦房传导阻滞。2.窦性停搏。3.持续或间歇的严重窦性心动过缓，心率＜40/min，且不因运动、发热而相应增加。常伴有房室交界处性逸搏、窦房传导阻滞或窦性停搏。4.单独窦性心动过缓者需具有下列试验一项阳性4.1激发试验：①做运动或运动试验；②静脉注射阿托品；③静脉注射异丙肾上腺素。在运动或药物注射后30min内窦性心率小于90/min和（或）出现窦房阻滞、房室交界处性逸搏心律，或原有房室交界处性心律持续存在为阳性。4.2检测窦房结功能的电生理试验：①窦房结恢复时间（SNRT）测定：采用人工心房内、或食管内心房快速起搏法。SNRT正常值为小于l400ms，60岁以上可达1500ms，大于l500ms提示窦房结功能低下。②校正窦房结恢复时间（CSNRT）：即对窦房结恢复时间作心率方面的校正，等于SNRT减去基础窦性周期长度。正常值应小于450ms，超过此值说明窦房结功能异常。③窦房传导时间（SACT）测定：采用人工心房内或食管内心房程序起搏。一般认为SACT最高限度为120ms，大于150ms提示有窦房传导障碍。④窦房结固有心率测定：窦房结固有心率低于80/min者提示窦房结功能低下。阻滞自主神经后重复测定SNRT及SACT，可提高诊断的敏感性及准确性。（四）病窦综合征尚可表现为下述三种类型1.心动过速-心动过缓综合征（快-慢综合征）：在阵发性心房颤动或扑动、阵发性房性或房室交界处性心动过速发作终止时，出现严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞或窦性停搏，故称为心动过速-心动过缓综合征。2.双结病变：窦房结与房室交界处功能均不正常，表现有房室交界处性逸搏、逸搏心律和（或）Ⅱ度、Ⅲ度AVB。3.全传导系统障碍：窦房结及其以下的传导系统均有不同程度的改变，表现有窦房、房内、房室交界处及室内传导阻滞。

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