髋关节剥脱性骨软骨炎|髋关节

时间 : 2009-12-07 10:40:22 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

髋关节剥脱性骨软骨炎通常继发于Perthes病，极少孤立发生本病。据Rowe等报告，在363个Perthes病的髋关节中，有7例（2%）发生剥脱性骨软骨炎。

髋关节剥脱性骨软骨炎通常继发于Perthes病，极少孤立发生本病。据Rowe等报告，在363个Perthes病的髋关节中，有7例（2%）发生剥脱性骨软骨炎。他们发现预后差的Perthes病中，该病的发生率比较高。确定诊断之前，应该排除继发于儿童Perthes病、镰状细胞病的缺血性坏死和多发性骨骺发育不良产生的游离体。在对成人的鉴别诊断时，考虑特发性股骨头缺血性坏死、Gaucher病和隐袭性创伤，如髋臼盂唇撕脱。Kamhi和MacEwen报告7例Perthes病病人，最终发生了髋关节剥脱性骨软骨炎，但多数不需要治疗。Rowe报告的7例病人中，6例不需手术治疗，其中3例的病变愈合。

Guilleminet和Barbier报告8例无其它相关因素的股骨头病变，它与膝关节相应的病变有特征性区别，髋关节剥脱性骨软骨炎总是累及负重区，病变的关节面仍保持完整，很少见到游离体；但由于负重区受累，晚期往往发生骨关节炎。这些作者及Flashman和Ghormley对儿童患者采用限制髋关节活动，偶尔用支具治疗，希望以此促进愈合和血管再生。Kahmi和MacEwen等作者曾报告未治疗的儿童病人的结果也很满意，他们发现手术需使股骨头脱位，将加重股骨头缺血性损害的危险。对无症状的儿童髋关节剥脱性骨软骨炎，可限制其活动并长期密切观察，允许病变愈合和再血管化。

导致功能障碍的严重病变需要手术治疗，通常根据病变位置和范围、患儿的年龄和活动水平的期望值，以及关节的退变程度，选择手术方法。据Flashman和Ghormley的小组成人病例报告，切除游离骨片的结果，与关节成形手术一样能获得成功。他们在病变区域钻孔以促进血管再生，并建议对较大的缺损区植入松质骨重建关节面的轮廓。Hallel和Salvati对2例病人采取松动的骨软骨碎片刮除直至出血，也取得了满意结果。Lindholm和Osterman报告用皮质骨栓固定游离骨片的结果良好。Wood等曾报告17例髋关节剥脱性骨软骨炎，其中10例曾采取外科治疗，但只有5例需要将股骨头脱位。这种暂时性脱位没有发生任何并发症。Bowen等对4例儿童在关节镜下骨软骨碎块，一年后所有症状均消失或改善。上述手术方法都不适用于出现严重骨关节炎的病例，最好考虑改变股骨头方向的手术，例如外翻、伸展截骨。

髋关节镜不仅能够去除骨软骨炎病变，还可进行滑膜活检、去除碎片和游离体、探查骨折脱位后的关节盂唇、进行部分或全部滑膜切除。髋关节镜操作并不是一个简单的手术，不应轻易使用。如果病变不在前侧或前外侧，则很难直视病变，应该采取纵向牵引，增大关节间隙以便于观察后侧和后外侧病变。骨折手术床和透视设备有助于准确地判断牵引效果，以及关节镜进入关节的深度。如同Bowen等所述，关节前部入路最为常用，但Glick等认为对邻近后侧的病变，可能需要采用外侧入路。

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