★临床执业助理医师辅导精华：不射精症

　　不射精症主要有以下几种原因所引起：

　　1.功能性不射精：多有遗传史和非性交状态下射精史。往往因性知识缺乏、心理因素或射精衰竭症所引起。

　　2.器质性不射精：多有神经内分泌疾病或手术、创伤史。可能有以下几种病因：①神经系统病变与损伤；②内分泌异常；③）阴茎本身疾病；④药物性因素；⑤毒物因素。

　　一、临床表现

　　对不射精患者医生除详细询问病史外，医生应仔细检查阴茎发育状况，如睾丸的大小，质地和有无触痛，以排除泌尿生殖系统疾病、内分泌疾病、精神病神经系统及手术等原因引起的射精痛。

　　1.功能性不射精症：性交时间能维持很久而不疲软，在性交过程中不能达到性高潮或射精，没有射精动作，也没有精液排出体外，或即使有情欲高潮的感受，但既无射精动作，也无精液排出体外。而平时却有遗精，或非性生活时遗精。

　　2.器质性不射精症：在性生活时没有射精动作，在任何情况下都不排精，并有与原发疾病相应的症状体征，如前列腺炎、精囊腺结核或肿瘤引起的精道梗阻。

　　3.并发症：本病可以导致不育等。

　　二、医技检查

　　1.实验室检查：进行前列腺液常规，尿液常规或细菌培养，以排除前列腺及生殖道炎症。对

　　2.尿路造影和输精管精囊造影：对原发性不射精者还应检查双侧附睾输精管及精囊，进行排泄性尿路造影和输精管精囊造影。

　　3.CT或螺旋CT检查：明确是否有先天畸形存在。

　　三、诊断依据

　　1.有器质性病因（如高位腹膜后淋巴清扫等，较少见）和功能性病因，后者又分为原发性（如性无知、性淡漠，性干扰等）及继发性（包括婚前同居怀孕受指责、婚后不射精，手淫能射精，在阴道内不射精等）。

　　2.阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但达不到性欲高潮和快感，不能在阴道内射精。

　　四、容易误诊的疾病

　　1.逆行射精：与不射精的共同点是性交时没有精液从尿道口射出，但逆行射精者性交中有性高潮，也有射精动作，仅是精液反向逆射到膀胱。而且在性交后第一次排尿时尿内有黏液或白色败絮状物，镜检可见大量精子及尿液中有大量果糖。

　　2.射精管阻塞：性交时有性欲高潮出现，也可有射精动作，但无精液排出，亦无遗精史。

　　3.射精无力：即性交时自觉阴茎抽动无力，精液似有泛出之感，而非射出。该病主要是射精时输精管精囊前列腺尿道等处肌肉收缩无力而致。

　　4.射精不完全：即每次性交射精时进入后尿道的精液未能完全排出，导致射精不完全，其病变多与精神心理因素有关故多为功能性。

　　五、治疗原则

　　对功能性不射精的患者，通过心理物理及药物治疗可取得良好效果。但器质性不射精，特别是中枢神经系统疾病患者所致不射精症，目前尚无有效的治疗方法。

　　1.心理疗法：主要用于功能性不射精者，开展性知识教育、普及性知识、消除性无知是非常重要的，还要争取患者配偶配合治疗，端正其不正确的心理给男子以积极配合，宽慰和鼓励促使其成功射精。

　　2.物理疗法：主要包括电振动与刺激，对于功能性不射精患者，电震动1次即可使半数的患者达到射精，多数经治疗10次左右基本可以治愈，达到成功性交射精。