侧脑室肿瘤的显微外科治疗19例报告

侧脑室肿瘤早期多无特异性临床表现和定位体征，肿瘤生长到一定体积，引起脑脊液循环障碍或累及丘脑、基底节、脑实质后才出现颅高压征、偏瘫、视力下降、癫痫和视野缺损等症状。因此侧脑室肿瘤被确诊时体积往往较大，本组有10例肿瘤直径>5cm。其病程主要与肿瘤的生长部位、性质及大小有关。CT、MRI检查可明确肿瘤生长部位、质地、瘤周水肿情况，并协助确定肿瘤性质，对于强化明显、体积较大的肿瘤，特别是脑膜瘤，宜行脑血管造影了解肿瘤的血供情况以便指导手术。

一般而言，侧脑室肿瘤多偏良性，手术切除可获良好疗效［1-3］，手术入路选择原则既要尽量避开功能区，减少不必要的神经功能缺失，又要达到争取全切肿瘤、解除颅内高压的目的。因此理想的手术入路应对肿瘤及供血血管达最佳暴露，而且对功能区影响最小，我们认为入路选择应结合肿瘤位置、大小、供血血管走行、脑室大小、术前神经功能缺失情况综合考虑。我们常采用以下三种入路:①顶枕三角区入路适合于侧脑室大多数肿瘤的切除，优势半球为避免语言功能障碍可选用顶枕或顶间沟入路，在顶叶距中央沟后方后4～5cm，至顶枕沟的纵向皮层造瘘，操作在感觉区后方，角回、缘上回上方，适用于位于侧脑室三角区及体后部、向枕角扩展、术前已有视觉损害的体积较大肿瘤，此入路路径较短，显露满意，先作瘤内分块切除，易处理来自肿瘤后方供血，但有损伤视放射造成术后同向偏盲及癫痫危险。本组11例原术前偏盲7例患者中3例改善，另新出现偏盲1例，癫痫发作1例。Santoro等［4］报道25例优势半球侧脑室脑膜瘤，有6例经顶枕入路，其中2例遗有偏盲。Nakamura等［5］报道13例侧脑室脑膜瘤中11例采用顶枕入路，7例术前已有偏盲患者术后5例改善，另4例术前无偏盲患者2例术后出现偏盲;②额中回上入路适合于累及前角和三脑室肿瘤，且易于显露脉络膜前动脉;③颞中下回入路适合三角区和颞角的肿瘤，在颞中回中后三分之一作横型皮层造瘘，平行视放射可减少术后偏盲发生，而且便于处理肿瘤供血且术后视野缺损最少，但在优势半球侧有可能累及语言区而出现语言障碍。最近我们也采用神经内窥镜辅助首先处理肿瘤供血血管后再切除肿瘤，易达到全切肿瘤的目的。

结合显微手术和内窥镜辅助技术，本组19例肿瘤中全切10例，大部切除6例，部分切除3例。术后症状明显改善14例。术后死亡2例，1例死于丘纹静脉损伤，另1例死于肿瘤大部切除后瘤床再出血。通过该组病人的临床处理，我们体会到现代影像技术可以对侧脑室肿瘤作出早期明确的诊断，结合肿瘤大小、位置、供血选择合理的手术入路，运用显微技术，大部能达到满意切除。但术中需注意保护脑室周围的重要结构以及深部静脉，有条件应行显微手术及内窥镜辅助，肿瘤大者可分块切除，力争全切肿瘤，恢复脑脊液的正常循环;此外脑室内止血要彻底，忌留置明胶海棉，电灼术野中的脉络丛以减少术后脑脊液的分泌，硬脑膜要严密缝合，常规脑室外引流留置2～4d。　　参考文献　　1D'AngeloVA，GalarzaM，CatapanoD，etal.Lateralventricletumors:surgicalstrategiesaccordingtotumororiginanddevel-opment-aseriesof72cases［J］.Neurosurgery，2005，56（1Suppl）:36-45.