医学论文,硝苯地平对妊娠高血压综合征患者产后出血的影响

硝苯地平对妊娠高血压综合征患者产后出血的影响

中华妇产科杂志2000年第3期第35卷论著

作者：杨秀丽　刘艳鸽

单位：杨秀丽（463400河南省平舆县人民医院妇产科）；刘艳鸽（463400河南省平舆县人民医院妇产科）

关键词：硝苯地平；妊娠并发症；心血管；高血压；产后出血

　　【摘要】　目的　观察产时使用硝苯地平对妊娠高血压综合征（妊高征）患者产后出血的影响。方法　64例妊高征患者分为硝苯地平组和对照组各32例，两组患者均口服硝苯地平10～20mg,每日3次。对照组在出现规律宫缩后停止使用；硝苯地平组继续以每6h1次服用硝苯地平10～20mg，直至第二产程末,观察两组患者产后2h内出血量。结果　（1）产后2h内出血量，硝苯地平组为（359.1±136.6）ml,对照组为（268.5±110.7）ml，两组比较,差异有极显著性（P＜0.01）。（2）两组妇女产后出血百分比显示，硝苯地平组为43.75%（14/32），对照组为18.75％（6/32）,两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论　妊高征患者产时应用硝苯地平会增加产后出血量，易引起产后出血。

　　TheEffectofNifedipineonPostpartumBloodLossinPatientswithPregnancyInducedHypertensionYANGXiuli,LIUYange.DepartmentofObstetricsandGynecology,People'sHospitalPingyuCounty,HenanProvince463400,China

　　【Abstract】　Objective　TodeterminetheefficacyofNifedipineonpostpartumbloodLossinpatientswithPregnancyInducedHypertension（PIH）.Methods　64casesofPIHwererandomlydividedintostudygroup（n=32）andcontrolgroup（n=32）.BeforelaborNifedipine10mg～20mgwasgiventhreetimedailyforallcases.InstudygroupNifedipinewastakenorallyevery6hoursduringthelaborcourseuntiltheendofsecondstage.IncontrolgroupNifedipinewasnotgiveninthelaborstages.Thepostpartumbloodlosswascollectedandmeasuredcarefullywithin2hoursafterdelivery.Results　Theamountofpastpartumhemorrhagewas（359.1±136.6）mlinstudygroupwhichwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup（268.5±110.7）mlP＜0.01.Thepostpartumhemorrhagerateinstudyandcontrolgroupwas43.75%and18.75%respectively.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion　DuringlaborusingNifedipineforPIHcasescanincreasetheamountofpostpartumbloodlossandrateofpostpartumhemorrnage.

　　【Keywords】　Nifedipine；Pregnancycomplications,cardiovascular；Hypertension；Postpartumhemorrhage

　　为防止妊娠高血压综合征（妊高征）患者发生脑血管意外、心衰及胎盘早剥等，降压治疗已是妊高征综合治疗中所必不可少的手段。我们观察了产时应用硝苯地平治疗的妊高征患者，于阴道分娩后出血的情况，现将结果报道如下。

　　一、研究对象

　　选择1996年9月至1998年9月在我科住院分娩并经临床及实验室检查确诊为妊高征的患者64例，妊高征诊断及分类标准按文献［1］，其中轻度30例，中度22例，重度12例，所有孕妇均为孕1产0，单胎，头位，无骨盆狭窄。既往无慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病等病史。分为硝苯地平组和对照组各32例，每组均包括妊高征患者轻度15例，中度11例，重度6例。两组患者的一般情况如年龄、孕周、会阴切开方式及新生儿体重等比较，差异均无显著性（P＞0.05）。

　　二、方法

　　两组患者在入院确诊后，均口服硝苯地平10～20mg，每日3次。硝苯地平组在出现规律宫缩后继续以每6h1次服用硝苯地平10～20mg直至第二产程末；对照组进入产程时即停止使用。为预防产后出血，两组患者均于胎儿前肩娩出后，经臀部肌内注射缩宫素10IU。产时急性出血＞300ml时按摩子宫加强宫缩；胎盘不剥离超过20min，行人工剥离胎盘。采用容积法和称重法准确测量产后2h内出血量。当胎儿娩出羊水流尽后，立即向产妇臀下铺一特制的灭菌纸垫。该底层为塑料层，重100g，同时置一弯盘直接收集会阴部流下的血液，弯盘中的血液以玻璃量杯计量，纸垫于产后2h称重，所增加的重量，按1.05g相当于1ml血液的标准［2］,推算出纸垫上的血液量，两者累计即为产后2h总失血量。

　　三、统计学方法

　　采用t检验及χ2检验判定结果。

　　一、两组患者第三产程时间及产后2h的出血量比较

　　硝苯地平组第三产程时间长于对照组，产后2h出血量多于对照组，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者第三产程时间及产后2h出血量比较（

　　二、两组患者产后出血率及硝苯地平服用情况

　　按产后2h总失血量≥400ml为诊断产后出血的标准［3］，硝苯地平组产后出血14例（43.75%）,对照组6例（18.75%）,两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。硝苯地平组,距第二产程末2h内服用药物的8例中,7例发生产后出血；2h以外继续服用药物有24例，7例（29.17%）发生产后出血。两者产后出血率比较，差异有极显著性（P＜0.01）。后者与对照组相比,差异无显著性（P＞0.05）。

　　三、两组患者产后出血原因及胎盘剥离情况

　　一、硝苯地平对第三产程及产后出血的影响

　　硝苯地平用于妊高征的治疗，降压效果是肯定的［4］。但我们观察，于产时给患者继续服用硝苯地平至第二产程末，并与对照组比较，发现其使第三产程延长,产后2h内出血量也明显增多,且产时服用硝苯地平的时间离第三产程越近,产后出血的发生率越高。在硝苯地平组，以距第二产程末2h为界，分别统计了2h以内和2h以外服用药物后，两者产后出血的发生率比较，差异有极显著性（P＜0.01）。提示硝苯地平有明显增加产后出血的作用。

　　二、硝苯地平导致产后出血的机理

　　硝苯地平属钙通道阻滞剂,它是一种能选择性的减少慢通道的Ca2+内流，干扰细胞内Ca2+浓度而影响细胞功能的药物。子宫平滑肌属单元平滑肌，此类平滑肌在临产前的极短时间内形成大量的缝隙连接［5,6］，借缝隙连接提供的细胞间通道，子宫内各部相邻的平滑肌细胞，彼此胞浆互通，形成组织结构上的合胞体，使兴奋几乎在同一时间传导至子宫体各部，诱发子宫平滑肌同步收缩。钙拮抗剂可能通过抑制细胞外Ca2+的大量内流，使细胞内Ca2+浓度降低，间接抑制细胞内钙调素DNA的合成，导致Ca2+钙调素复合物介导的平滑肌细胞收缩的一系列过程终止［7］，因而对肌肉产生负性肌力，负性频率及负性传导。骆宗琼等［8］应用此类药物作用于大鼠胃壁，能明显观察到钙通道阻滞剂降低胃壁肌张力和收缩力，增加胃粘膜血流量，这与本试验结果也是相吻合的。

　　三、硝本地平用于妊高征患者的安全时间

　　硝本地平口服后几乎全部吸收，20～45min内血浓度达到峰值，半衰期3h，作用持续时间4～6h［9］。本研究统计了硝本地平组距第二产程末2h以外，继续服用药物的24例患者产后出血情况，并与对照组比较，两者无差异，说明在宫口开全以前2h，尽量不用硝苯地平，以免增加产后出血的发生率。

　　参考文献

　　1，乐杰，主编．妇产科学．第4版．北京：人民卫生出版社，1996.113-121.

　　2，庄依亮，张振钧，尹德英，等．产后出血的测定与防治的评分．上海医学，1987，10：383-385.

　　3，全国产后出血防治协作组．中国妇女产时及产后24小时内失血量调查．中华妇产科杂志，1987,22:316-318.

　　4，SibaiBM,BahaM.Arandomizedprospectivecomparisonofnifedipineandbedrestversusbedrestaloneinthemanagementofpreeclampsiaremotefromterm．AmJObstetGynecol，1992,167:879-881.

　　5，孙庆伟，李东亮，主编．人体生理学．北京：中国医药科技出版社,1994.49-50．

　　6，张卫社，刘绛仙，曾庆善．妊娠晚期子宫平滑肌细胞膜缝隙连接的计量分析．中华妇产科杂志，1998，33：213-215.