我县老年人和成年人急性肠梗阻病因及治疗分析

【关键词】肠梗阻病因治疗

　　Analysisofcauseandtreatmentofacuteintestinalobstructionindifferentagegroupsinmetropolitan［Abstract］ObjectiveToanalyzethecasesandtherapeuticeffectofacuteintestinalobstructonofdifferentagegroupsinmetropolitan.MethodsThedataof160yearsoldcauseofacuteintestinalobstructionadmittedinourdepartmentfromJanuary2000toDecember2000wereanalyzedretrospectively.Patientsover60belongedtoagedgroupandtheonesbelow60belongedtoadultgroup.ResultsAmong160cases，95casesbelongedtotheagedgroupwhile65belongedtoadultgroup.Therewere66casesofcolorectalcancer，43casesofintestinaladhesion，12casesofcancermetastasis，8casesofvolvulusofsigmoidcolon，9casesofobliqueherbiaand14casesofothercauses.Cancerwasthemaincauseintheagedgroup（43.2%，43/95）andadultgroup（56.8%，36/65）（P>0.05）.Adhesionaccoundtedfor32%（30/95）and（21.5%，14/65）inthesetwogroups，80%ofthepatientswithcolorectalcancerintheagedgroupand93.4%intheadultgroupreceivedoperation（P<0.05）.Theresectionrateofcolorectalcancerwasalmostthesamebetweenthetwogroups.Themortalitywas6.75%（7/95）intheagedgroupand1.25（3/65）intheadultgrouprespectively（P<0.05）.ConclusionTumoristhemaincauseofacuteintestinalobstructioninmetropolitanfollowedbyadhesion.Themortalityissignificantlyhigherinagedgroupthaninadultgroup.［Keywords］intestinalobstruction;cause;treatment不同国家和地区肠梗阻病因不同，随时代的变化肠梗阻的病因也会发生变化［1］。通过对我院近5年收治的急性肠梗阻病例进行分析，并与内地资料进行比较，以了解我区老年人和成年人急性肠梗阻病因构成的变化和治疗效果。1资料与方法1.1一般资料我院外科于2000～2007年12月间共收治急性肠梗阻160例，其中男95例，女65例，男女比例1.5∶1。按年龄分布为成年组和老年组；年龄≥60岁者为老年组，共95例，占59.5%；平均年龄（73.7±8.1）岁（60～80岁）；<60岁者为成年组，共65例占41%，平均年龄为（43.6±11.6）岁（18～59岁）。1.2病因分类160例急性肠梗阻中，机械肠梗阻152例，占95%，动力性3例（急性胰腺炎、腹部闭合伤和急性腹膜炎各1例，导致麻痹性肠梗阻）占1.6%；血运性1例（肠系膜上动脉血栓形成导致全小肠、升结肠和横结肠右半坏死）占0.8%；原因不明6例占3.1%。152例机械性肠梗阻中，腹腔内肿瘤引起的80例占53.2%，肠粘连引起的45例占29.6%；两大类疾病占急性机械性肠梗阻病因的83%，其他病因包括乙状结肠扭转8例（5.2%）、斜疝嵌顿9例（5.9%）、切口疝1例、粪块堵塞2例、直肠内炎性肿块2例、胆石性肠梗阻1例、腹壁炎性包块致小肠粘连腹壁成角1例、原发性十二指肠非霍奇金淋巴瘤和小肠平滑肌瘤导致的肠套叠各1例。在80例肿瘤导致的急性机械性肠梗阻中，结肠肿瘤67例占83.75%，在成年组和老年组中分别占49.2%（32/65），两者差异有统计学意义（P>0.05），其他肿瘤腹腔内转移12例占15%。肿瘤在老年组和成年组中分别占30.5%（20/95）和21.5%（14/65），差异有统计学意义（P>0.05）。43例患者中40例（93%）有手术史，手术距肠梗阻发病的时间最短为19天，最长为24年，2例病因不明，手术探查时发现腹腔粘连形成；1例患者40年前曾患肠结核，推测其粘连由肠结核引起。乙状结肠扭转在老年组和成年组分别占4.2%（4/954）和10.8%（6/65），差异有统计学意义（P<0.05）。1.3方法所有患者入院后均给予胃肠减压、静脉输液纠正水电解质和酸碱失衡、应用抗生素预防感染，同时密切观察腹部体征，对绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻和非手术治疗超过48h仍未缓解症状的患者采用手术治疗。2结果160例肠梗阻患者治疗方式的统计结果见表1，两组治疗方式差异无统计学意义（P>0.05）。表1两组肠梗阻患者不同治疗方式统计80例肿瘤患者中，69例接受手术治疗，包括肿瘤切除术35例，单纯肠造瘘24例，捷径手术4例，单纯剖腹探查6例。老年组和成年组肿瘤患者手术治疗分别是36例和33例，各占80.1%和93.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。36例肿瘤切除术均在结直肠癌患者中，结直肠癌总切除率53%（34/65），老年组和成年组各有18例，切除率分别为52.1%和53.9%，差异无统计学意义。11例因明确为肿瘤远处广泛转移或不具备手术条件而施行了非手术治疗。非手术治疗的患者中，8例死亡，3例缓解，在以后的手术中证实为肿瘤导致肠梗阻。43例粘连性肠梗阻中，26例（60%）经非手术治疗48h获得缓解；其余17例手术治疗。其中12例单纯粘连松解手术，2例因粘连并肠坏死行肠切除，3例因部分小肠粘连成团行捷径手术，老年组手术14例，手术率46.7%，成年组中手术4例，手术率26.7%，差异有统计学意义（P>0.05）。8例乙状结肠扭转除2例外均手术治疗、嵌顿疝均施行疝囊高位结扎和疝修补术；肠系膜上动脉血栓形成导致肠坏死的患者接受全小肠切除和右半结肠切除、空肠横结肠吻合术、对切口疝修补术；十二指肠非霍奇金淋巴瘤行胰十二指肠切除术。本组患者死亡8例（5.7%），老年组6例，成年组2例，病死率分别为7.1%（7/95）和3%（2/65），差异有统计学意义（P<0.05）。除1例为粘连性肠梗阻外，其余7例均为肿瘤患者，直接导致死亡的原因均为脏器功能衰竭。3讨论急性肠梗阻是外科常见病，从资料看，以机械性肠梗阻为主［2］。既往统计资料反映肠粘连、肠套叠和肠扭转是急性肠梗阻的主要病因，如20世纪50年代，黄r庭［3］报道急性肠梗阻最常见的为疝嵌顿，其次为肠粘连，两者合计超过50%；20世纪70年代，卿三华等报道622例急性肠梗阻，最常见的原因为肠粘连，占39.5%，其次为肿瘤，占31.45%。但近年来内外的研究发现肠梗阻的病因构成发生了明显的变化。Mcentee等［4］于1987年报道肠梗阻前三位的病因分别为肠粘连、恶性肿瘤和疝。20世纪90年代，孙以升等［5］报道肿瘤是肠梗阻的主要原因，其次为腹外疝。笔者发现我区的急性肠梗阻的疾病谱已发生了改变，肿瘤已成为其主要病因。本组资料中老年组和成年组肿瘤的发病率均较高，本组分别达44.9%和55.2%，尤其在成年组超过半数的肠梗阻由肿瘤引起，这一趋势值得引起注意。其次我们发现结直肠肿瘤占了肿瘤病例的大多数，老年组中结直肠肿瘤占了近1/2，而成年组中也超过了1/3，这与我区结直肠肿瘤总的发病率上升有密切的关系。