肠扭转治疗

时间 : 2009-12-07 03:31:56 来源：www.alyisheng.com

[摘要]

肠扭转：　　肠扭转指一段肠曲以其系膜的纵向为轴旋转180°以上甚至几转，造成绞窄性肠梗阻。肠扭转可见於从新生儿到老年的不同年龄。各游离的肠段均可发生扭转，但以小肠和乙状结肠为多，盲肠较少见，而横结肠扭

肠扭转：

肠扭转应该如何治疗？
　　诊断确立，即应按肠梗阻治疗原则安放胃肠减压，补液和应用抗生素。如有水、电解质、酸碱平衡紊乱或低血容量，应予纠正。
　　特别需要指出的是小肠肠系膜根部扭转时，由於小肠粘膜具有皱襞和绒毛，其总面积远远超过体表面积，所以在系膜静脉受阻时血浆成分的丧失速度极快。企图先纠正低血压再剖腹手术往往贻误时机。所以对小肠扭转原则上应及早手术复位。如肠曲过度扩张，复位有困难时，可先原位减压后再行复位。如肠管坏死作肠切除吻合。若病变肠段范围广又未能确定生机，有人主张将病变肠放回腹腔，24～36小时后重行剖腹，此时肠坏死范围已明显，可避免切除可存活的肠段。
　　盲肠扭转需剖腹手术。如复位后盲肠生机无碍，可将之与旁沟缝合固定，因盲肠扭转均由於盲肠过度游离，不固定易复发。如盲肠坏死则施右半结肠切除、回肠横结肠吻合。如病人情况太差不宜切除吻合，可作肠外置术。
　　乙状结肠扭转如临床上无绞窄或腹膜炎表现，可经乙状结肠镜插肛管减压复位。令病人取胸膝位，边插入窥镜边检查。很少插入25cm仍未到扭转部的。如见到阻塞，该处粘膜溃烂、坏死或见深红色血液，提示有肠坏死可能，宜即剖腹手术。如无肠坏死迹象，可将一涂有滑润剂的长肛管从镜腔内轻轻插过扭转部到达扩张肠曲，於是大量气体和粪水流出，复位成功。再留置肛管2～3天以利肠功能恢复。有因插管复位并发肠穿孔的，但极少见。如插管复位失败则应剖腹手术复位。如有肠坏死则施肠切除吻合。如病人情况差，亦可在肠切除后作近端肠造口、远端肠缝闭，即Hartman手术。乙状结肠扭转的复发率高，有报告高达31～60％者。为此多数人主张切除冗长的乙状结肠。一期整复加肠切除死亡率高，可达50％以上，因此一般主张在插管复位后择期切除乙状结肠。Tiwary和Prasad（1976）设计了一种简单的手术，在乙状结肠系膜两叶上作纵切横缝予以缩短，这一操作简单，可在复位手术时一次完成。

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