肠扭转术后短肠综合征合并胆道外引流两个月的处理

时间 : 2009-12-07 23:20:54 来源：bbs.120health.com

[摘要]

执业医师论坛男性60岁病人,两个月前因肠扭转,行手术切除小肠及胆肠吻合肠袢,空肠起始段与回肠末段吻合,胆道外引流,残留小肠共约25cm.有幸度过肠瘘及腹泻关并出院.今来复查:1, ...

从楼主的描述看，患者应该是空肠-回肠型SBS，虽然是比较少见的类型，但是预后最好的。虽然患者残留的小肠不多，约25cm，但患者保留有回盲瓣，结肠完整，并且有胆汁外引流（未吸收的胆盐可引起结肠水钠分泌增加，蠕动加快），理论上预后是比较好的。但患者复查时极度消瘦，说明患者的能量和/或蛋白质摄入不足，需进行影响支持。患者食欲好大便成型，说明患者肠道具有一定的功能可以接受肠内营养支持。该患者营养不良可能比较严重，初始时可以肠内营养加肠外营养，逐步过渡到肠内营养，甚至基本正常饮食。因为肠内营养液口服耐受性较差，可以选择鼻胃管或者胃造瘘。能量上可按20~25Kal/Kg功能，氮的供给量为每天0.15~0.20g/Kg，注意补充电解质及微量元素。SBS病人脂肪吸收不良比较多见，未吸收的脂肪可被细菌分解产生羟基脂肪酸，后者具有强烈的刺激肠道分泌作用，同时脂肪酸可以同二价离子结合，导致微量元素的缺乏，所以该病人可采用高碳水化合物（占总能量的50%~60%）,低脂肪饮食（占总能量的25%左右）。谷氨酰胺、生长激素、膳食纤维等可促进肠道的代偿，可在营养液中加入。胆汁、胰液进入小肠远端可刺激小肠绒毛肥大，同时胆汁具有促进脂肪吸收的作用，可以把引流液经营养管每天分4-6次注入肠道。以上纯属个人愚见，具体的治疗还应根据各项生化指标和营养评价制定。在治疗过程中也应定期复查各生化指标和营养评价。