肠套叠复位术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断小肠、结肠手术

时间 : 2009-12-07 02:43:50 来源：www.med126.com

[摘要]

肠套叠复位术,操作方法步骤,图片图解,手术图谱,小肠、结肠手术,手术治疗实例,[适应证]　　1.肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。　　2.发病超过24小时，临床疑有肠坏死者。　　…

　　[适应证]

　　1.肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。

　　2.发病超过24小时，临床疑有肠坏死者。

　　3.复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。

　　4.成人肠套叠。

　　[术前准备]

　　胃肠减压，适当纠正水与电解质紊乱、以及酸碱平衡失调。

　　婴儿多选用氯胺酮麻醉，硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉加骶管麻醉，或用全麻。成人可用硬脊膜外阻滞麻醉或腰麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　病人平卧；如系婴儿，应固定于大形板上。

　　2.切口　多采用右中经腹直肌切口或右正中旁切口进入腹腔。

　　3.探查　进入腹腔后，用右手示指和中指沿结肠方向摸到套叠的肠段，查明套叠部位及其范围。查清情况后，即可进行复位。

　　4.复位　在腹腔内直视下，伸入一手至腹腔，握于套入部顶端，逐渐自远端向近端捏挤[图1⑴]，切勿在近端用力猛拉。将套叠复位到盲肠部位或套叠近端时，将此段肠管提至腹腔外，然后用手指轻柔、均匀地将最后一段套入部推挤出来[图1⑵]。

⑴将套入部顶端向近端捏挤⑵提出盲肠，用手指将套入部的顶端推出图1　肠套叠手法复位术

　　5.复位困难时的处理

　　⑴将套叠部提出腹腔，先用手指轻轻将套入部的近端向远端推挤，使再套入几厘米，以使紧缩环松开。然后，再自远端向近端推挤，使之复位。

图2　手指扩张紧缩环

　　⑵用小指蘸无菌石蜡油，伸入套叠鞘内，扩张紧缩环[图2]。手指伸入紧缩环后先不扩张，可先绕紧缩环一周试探紧缩程度，分离套叠鞘与套入部之间的粘连。取出小指观察，如有血性液体及臭味，表示肠管已有坏死，不宜扩张。如果认为可以扩张，手法应轻柔、缓慢，忌用暴力，以免穿破肠管。

　　⑶如手指不能插入，无法扩张时，可切开鞘部[图3⑴]，松解紧缩环，将套入部复位，然后缝合肠壁的切口[图3⑵]。

⑴切开鞘部，松解紧缩环⑵复位后缝合肠壁图3　肠套叠鞘部切开复位术

　　如套入部已有肠坏死，不应强行手法复位。病情允许时，应力争作肠切除吻合术[见肠折叠术]。如病情很严重，才考虑行肠外置或肠造瘘术[见回肠单口式造瘘术]。

关键词: 肠套叠复位术操作方法步骤图片图解手术图谱小肠、结肠手术手术治疗实例普通外科

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