急性腹主动脉并肠系膜上动脉栓塞围手术期护理（附1例报告）

【关键词】血栓栓塞；腹主动脉；肠系膜上动脉；围手术期；护理

　　1临床资料

病人，女，58岁，因1h前突发腹痛，双下肢皮温低收入院。病人有风湿性心脏病史30余年，发病前无明显诱因，突发腹痛伴恶心、呕吐，呕吐物内有血凝块，腹胀明显。双下肢皮温低，麻木无疼痛，皮肤青紫色，双股动脉、N动脉、胫后动脉及足背动脉均未触及搏动，行DSA示腹主动脉、肠系膜上动脉栓塞。病人病情危重，给予严密监护，完善术前各项准备及实验室检查后在全麻下行肠系膜上动脉、双股动脉切开Fogarty导管取栓术，术后入病房监护室，呼吸机辅助呼吸，心电监测生命体征，并给予抗炎，抗凝，保肝肾，利尿等一系列治疗，病人病情稳定，于20d后出院。

　　2护理体会

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理

　　由于此病发病急剧且危重，病人痛苦大，手术难度大，危险性高，因此,充分做好心理护理十分重要。

　　2.1.2病情观察

　　此病发病急，进展快，随时有生命危险，应严密监护，观察有无其他部位栓塞情况的发生。

　　2.1.3术前准备

　　完善相关辅助检查，术前合血、禁饮食、备皮、置胃肠减压及尿管、应用镇静剂等。

　　2.1.4做好抢救准备

　　备齐抢救物品、药品。

　　2.2术后护理

　　2.2.1密切观察生命体征变化

　　病人回病房后迅速接通呼吸机和多功能监护仪，妥善固定各种引流管道，观察记录引流液颜色、性状及量。监测记录体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化，观察切口渗血渗液情况，做好皮肤护理。使用呼吸机期间严格无菌操作，定时湿化膨肺吸痰，保持呼吸道通畅，监测血气，根据血气结果及病人情况间断脱机直至拔除气管插管。

　　2.2.2切口的观察与护理

　　由于病人有多处切口,如腹部切口、双侧股动脉切口及行DSA时的穿刺点，观察有无渗血、渗液及疼痛情况，保持敷料干燥。

　　2.2.3下肢循环的观察

　　了解下肢血供情况，定时观察下肢血运、皮温及下肢动脉搏动情况。

　　2.2.4低蛋白血症的处理

　　由于病人长时间禁饮食，营养不良及手术创伤，术后易出现低蛋白血症，应及时给予清蛋白治疗。

　　2.2.5肌病肾病代谢综合征（MNMS）的处理

　　MNMS是其严重的并发症，病死率高，对MNMS的有效防治是减少其病死率的关键。急性动脉闭塞导致的以高钾血症、代谢性酸中毒、肌红蛋白尿、肾衰竭为主要的代谢性并发症，应能配合医师密切观察其术后的病情变化，观察神志、尿液、双下肢缺血情况。此例病人出现过下肢肌肉酸痛和尿液呈褐红色的现象，及时给予碱化尿液、利尿、保肝肾等治疗并及时行血电解质和肝肾功能等检查，病人逐渐恢复。

　　2.2.6腹胀等的处理

　　由于肠系膜上动脉栓塞导致肠壁长时间缺血低氧，肠壁水肿，肠蠕动障碍，甚至肠坏死，病人会出现腹胀腹泻，肠道菌群失调的症状。此例病人术后3d即出现排黄褐色水样便并伴有腹胀，大便数次，即给予口服米雅、培菲康及饮用饮乐多等调整肠道菌群失调，治疗肠功能紊乱。病人腹胀逐渐减轻，大便次数减少、成形，复查大便菌群结果正常。