肠系膜上动脉栓塞影像诊断(页 1)

曾经拥有发表于2008-6-523:29

肠系膜上动脉栓塞影像诊断肠系膜上动脉平第一腰椎水平与腹主动脉呈锐角发出，与腹主动脉走行几乎平行，管腔较粗，血液中的栓子容易进入形成栓塞。导致受累肠袢各层组织缺血、淤血、水肿及出血,血性液体向肠腔及腹腔内大量渗出,血容量急剧下降,血液浓缩。临床表现酷似绞窄性肠梗阻,一般发病急骤,早期为突发性剧烈腹部绞痛,恶心、呕吐频繁,其严重症状与体征不相符。肠系膜上动脉栓塞是较为凶险的一种疾病，快速确诊并治疗是挽救患者生命的关键。
肠系膜上动脉栓塞的超声表现为:血管轻度扩张,CDFI显示管内无彩色血流信号,亦未见血流频谱,与之相近腹腔动脉起始部彩色血流清晰可见,典型者可见血流充盈缺损。肠腔表现:肠管扩张,肠管壁均匀性增厚达5mm以上,回声减低,蠕动减弱,肠间积液,积液可到腹、盆腔内的较低位置。超声对早期肠系膜主干血管栓塞能够明确诊断,对小分支栓塞的早期诊断较困难,只有当出现肠壁水肿、淤血、坏死的情况后才能较准确诊断,从而延误病情,后果严重,因而早期诊断显得尤为重要。肠系膜血栓目前诊断仍建立在临床基础上,对缺乏特征性超声表现的病例,超声可在排除其他病因的基础上得到提示诊断,使诊断率有较大提高。
肠系膜上动脉栓塞患者多层螺旋CT（MSCT）扫描依据病理改变和病情不同，可有不同表现：除肠系膜上动脉内的充盈缺损影外，还可见到肠壁厚度改变，肠管扩张，肠腔内的积液及气,液平面，腹水等。CT平扫及强化扫描时肠系膜上动脉内的充盈缺损影是本病的最直接、最可靠的诊断依据。栓子在CT平扫时为高密度的充盈缺损影，增强扫描栓子不强化，而腹主动脉，肠系膜下动脉正常强化。肠系膜上动脉栓塞以远血管闭塞，变细。当重建时亦可看到血管中的栓子。当行CTA扫描，表面遮盖显示重建时，可见肠系膜上动脉截断征象，近端血管显影，其远端血管不可见。肠壁的正常厚度为3~5mm，当肠壁缺血、缺氧时，可发生水肿增厚；而肠壁进一步发生坏死，形成穿壁性梗塞时，肠壁内的固有肌层和神经均破坏失去功能，使肠壁丧失张力而扩张，肠壁变薄如纸样，有此种征象的患者预后较差。肠壁增强扫描时，病变处不强化或较正常肠管强化明显减弱。在判断肠管厚度时应紧密结合其他影像资料及临床病史综合分析，因肠壁厚度的变化可受客观因素影响。当肠腔痉挛性收缩时肠壁厚度可达5mm以上；而充分扩张时3mm的厚度也可能为异常。肠管扩张伴有气液平面征象在肠系膜上动脉栓塞患者中较常见，为肠壁坏死和渗出、出血的影像学表现。部分患者可见无气体存在的肠管扩张。肠管扩张伴有气,液平面者需与非动力性麻痹性肠梗阻依据临床资料加以鉴别。当肠壁出血及大量渗出时可出现腹水，CT表现为腹腔内液性低密度影，且腹水随病情加重逐渐增多。部分患者可见肠系膜积液。少数患者肠壁坏死时可有肠气囊肿及门脉积气。肠气囊肿MSCT表现为肠壁的两个层之间的小气泡或条状积气。门脉积气示肠系膜上静脉与门静脉内有少量气体影。此两种征象对于肠系膜上动脉栓塞诊断具有较高的特异性。本病还常伴发其他腹腔实质性脏器的梗塞，在观察MSCT扫描图像时应引起注意，观察脏器内是否有楔形低密度灶。
DSA为肠系膜上动脉栓塞诊断金标准，且可于造影后行介入溶栓治疗，其影像学表现为闭塞的动脉及其分支不显影。MRI利用流空效应和组织信号不同，可直接显示血管的部位和形态，其影像学表现为肠系膜上动脉血管中断不显影。DSA和MRI诊断肠系膜上动脉栓塞的特异性较MSCT高，但我国这两种设备普及率不及MSCT，且费用较高。随着MSCT应用经验的积累，诊断水平的提高，应提倡将MSCT作为本病的首选检查方法。