肠系膜上动脉综合征（SMAS）|中华医学影像网

定义：肠系膜上动脉综合征是构成十二指肠淤滞的常见原因.正常情况下,肠系膜上动脉约在第一腰椎水平开口于腹主动脉,并以45度角向前下走行进入肠系膜根部,十二指肠水平部在肠系膜上动脉与腹主动脉之间通过&.当小肠系膜与后腹壁固定过紧；肠系膜上动脉开口过低或与主动脉成角变小；内脏下垂或系膜内脂肪过少；腰椎严重侧凸等都可能诱发本病的出现。故称之谓”肠系膜上动脉综合征”。病因与病理：&十二指肠水平部在第三腰椎水平横行跨越脊柱和腹主动脉。&肠系膜上动脉在胰腺颈下缘从腹主动脉出发，自十二指肠第三部前面越过。&两动脉之间的夹角变小→压迫→狭窄/梗阻&原因：肠系膜上动脉起始点位置过低，十二指肠悬韧带过短牵拉，脊柱过伸，体重减轻或高分解状态致两动脉之间的脂肪垫消失等临床表现：&间歇性发作，表现为十二指肠通过障碍。呕吐常见，常于餐后数小时，呕吐物为含胆汁的胃内容物，伴上腹饱胀不适。俯卧位、胸膝位或呕吐后症状可缓解。&体检：上腹饱满，可有胃型，无明显腹部压痛。&缓解期：有非特异性上消化道症状，如食欲不振、饱胀等。&长期发作：……&诊断：&反复发作呕吐胆汁与胃内容物，体位改变症状减轻→可考虑&X线钡餐：1.笔杆征；2.近端扩张，有明显的十二指肠逆蠕动；3.远端肠腔瘪陷，钡剂在2-4小时内不能排空；4.侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过十二指肠水平部进入空肠。&超声：夹角正常30°-50°，有淤滞症者＜13°；夹角内肠系膜上动脉压迫处＜1.0cm，而近端十二指肠腔前后径＞3.0cm&治疗：&取决于病因与梗阻程度。去除病因。&梗阻发作时：禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡和肠外营养支持。亦可留置鼻空肠管透视下过梗阻行肠内营养。&缓解期：宜少量多餐，以易消化事物为主；餐后侧卧或俯卧位可预防发作。&手术：内科治疗无效可手术，术中可经胃管注气，当十二指肠扩张到3-4cm时可明确显露其受压情况。&十二指肠空肠吻合术：梗阻近端的十二指肠水平部与空肠第一部行侧侧吻合，或Roux-en-Y吻合。术中应注意以下几点:&1）适当分离横结肠系膜，尽量暴露十二指肠，以避免术后粘连。&2）近端吻合口应尽量靠近肠系膜上动脉，减少盲袢，以避免“盲端综合征”的形成。&3）吻合口应足够大，以避免吻合口狭窄。&4）远端吻合口在无张力的情况下，应尽量靠近Treitz韧带。&Treitz韧带切断松解下移术（Strong术）：切断悬韧带使十二指肠下移，当肠系膜上动脉起始点与十二指肠上缘之间能从容通过两横指时，压迫即可解除。&十二指肠血管前移术：切断Treitz韧带，游离十二指肠空肠曲及十二指肠升段、横段。切断并结扎胰十二指肠下动、静脉分支，切断十二指肠上升段，然后在肠系膜上动脉前行吻合术。此术式适用于症状较轻的病人，对已形成习惯性逆蠕动者效果不佳。适用于肠系膜上动脉根部炎性淋巴结肿大及系膜组织增生、十二指肠水平段扭曲、肥厚病人。&十二指肠环形引流术：适用于病程长（>2年）、临床症状重、十二指肠逆蠕动强烈并持续存在、造影提示幽门管开放、胃十二指肠扩张、前几种手术无效的病人川。此手术复杂，创伤大，改变了生理状态，故要严格掌握适应证。&腹腔镜手术：已有多位学者报道应用腹腔镜行十二指肠空肠吻合术成功治愈SMAS经验。原帖地址：