肠系膜上动脉压迫症1例

作者：田浩，吴良平，张玉新作者单位：510010广州军区广州总医院普通外科

【关键词】肠系膜上动脉压迫症；诊断；治疗

患者,女,48岁，因间断腹胀伴恶心呕吐7d入院。既往曾因右侧卵巢癌在外院行双侧卵巢、输卵管、子宫和大网膜切除，手术后已行1周期化疗。近1周出现间断腹胀伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后或进食后膝胸卧位或左侧卧位时可缓解，大便1～2次/d，量少干结，无腹痛、腹泻及便血，3个月来体质量下降约13kg，在外院予不完全性粘连性肠梗阻治疗，效果欠佳，遂转入我院。入院查体：患者消瘦、衰弱，心肺未及异常，上腹部可见明显肠型，叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及血管杂音，无气过水音。辅助检查：血、尿、便常规及血尿淀粉酶无异常，心电图、X线摄胸片正常，上消化道气钡双重造影示：钡剂顺利通过食管、胃、十二指肠上段、降段，缓慢通过十二指肠球部，十二指肠水平段有纵形压迫迹象，似刀切状，管腔狭窄，钡剂通过受阻，余各段正常。诊断：肠系膜上动脉压迫症。予增加胃动力药物，嘱患者注意生活习惯,少食多餐，餐后膝胸位或左侧位15～20min。此后患者腹痛消失，食欲正常，体质量逐渐增加，顺利进行化疗，病情逐渐好转。

讨论肠系膜上动脉压迫症是指十二指肠第3部（横段）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻,又名肠系膜上动脉综合征、十二指肠壅积征。肠系膜上动脉是腹主动脉向肠系膜发出的一个动脉分支，十二指肠横部从右侧经过腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角下，走向左侧进入空肠。当患者严重消瘦或内脏下垂时，夹角变小，使肠系膜上动脉压迫十二指肠，导致肠内容物难以通过，造成十二指肠壅积，在临床上较少见，容易误诊为不完全性肠梗阻、小肠肿瘤等。

该病可发生在任何年龄，以20～30岁多见，无明显性别差异，儿童较少见，多在30岁后发作。多见于重度消瘦者，一般起病缓慢，病程迁延，且间歇反复发作，慢性梗阻是临床上最常见的症状，似幽门梗阻，临床表现为:进食有饱胀感，腹胀，上腹不适伴恶心呕吐，呕吐物中可含胆汁及食物，呕吐时一般无腹痛。该病的特征性表现为改变体位症状可缓解，如左侧卧位、膝胸位等。上消化道气钡双重造影可明确诊断,在十二指肠下水平部,见一与肠系膜上动脉走行一致的光滑的笔杆形纵形压迹呈刀割样阻断,此压迹可与其他原因引起的十二指肠淤滞症相鉴别［1］,一般位于脊柱偏右处,其近端扩张壅积,蠕动增强,并有频繁逆蠕动,呈钟摆样运动,常在数分钟后,方见钡剂少量通过狭窄处进入空肠。鉴别诊断主要是小肠肿瘤、结核及术后粘连性肠梗阻等，也有误诊为胰腺炎［2］、胃溃疡［3］等其他上消化道疾病者,临床上应引起高度重视，必要时可以行小肠镜协助鉴别；另外超声、内镜和血管造影可对本病的诊断和鉴别诊断有所帮助。