经血浆Ｄ一二聚体提示快速术前诊断肠系膜上静脉血栓形成一例周克臣，论文代写，论文发

时间 : 2009-12-07 14:13:28 来源：www.tenyun.com

[摘要]

专业论文代写　　患者男性，40岁，因上腹痛3个月，突然加重3d于2004年4月2日至本院急诊。疼痛为持续性隐痛，时重时轻。近3d突然进行性加重，出现上腹绞痛，伴有腹胀，呕吐胃内容物；停止排气排便ld。既往有慢性腹泻

　　患者男性，40岁，因上腹痛3个月，突然加重3d于2004年4月2日至本院急诊。疼痛为持续性隐痛，时重时轻。近3d突然进行性加重，出现上腹绞痛，伴有腹胀，呕吐胃内容物；停止排气排便ld。既往有慢性腹泻史2年，原因未明。吸烟史10余年，每天20多支。入院查体：表情痛苦，腹部平软，全腹深压痛，无明显反跳痛，肠鸣音2次／min，未闻气过水声。血常规：WBC10.6×109／L；凝血相：PT15.6s（正常值11－13s），FIB4.55g／L（正常值2－4g／L）APTT47.75s（正常值28－37s）。胸片示右膈肌粘连，腹平片示右上腹可见气液平面，腹部B超未见异常。经胃肠减压、解痉、止痛治疗无效。血D．二聚体1453ng／ml（正常值　　讨论肠系膜静脉血栓形成（mesentericveinthrombosis，MVT）为少见病，占住院患者的（3－7）／10万，可发生于任何年龄，常为30－70岁，男性发病率高于女性，87％的患者可找到诱因，以术后居多，脾切除术后为最。但本例患者无手术史，无肝病史，诱因不明。AMVT的临床症状和体征无特异性，易被误诊为肠梗阻、消化道穿孔、胆结石、急性胰腺炎等，直到发展为肠坏死、出现腹膜炎体征时，才在剖腹探查中确诊。该病误诊率为90％－95％。本例患者到本院时腹平片表现为肠梗阻，但无明显的病因和诱因，常规方法治疗无效，自述上腹痛，但全腹均有压痛，而又无明显腹膜炎体征，立即做剖腹探查的指征不强。通过查血浆D一二聚体提示血栓性疾病，有针对性的选择CT、MRI做肠系膜血管造影后，在人院当天术前确诊，从而及时行手术治疗。CT血管造影对AMVT的确诊率为80％～100％但该方法非常规检查，且费用昂贵。理论上静脉血栓形成时，在组织纤溶酶原激活物的作用下，纤溶酶原激活转化为纤溶酶，纤维蛋白溶解过程开始，形成各种可溶片断，包括x－寡聚体、D一二聚体、中间片断和片断E。血浆D一二聚体水平升高提示血栓形成，导致继发性纤溶过程增强。目前在肺栓塞的诊断中，血浆D一二聚体的检测能提供重要的线索。AMVT与肺栓塞同属于血栓性疾病，在本例患者的诊断中，借鉴肺栓塞的诊断方法，通过查血浆D一二聚体，为迅速诊断这一少见病提供了重要线索。本例患者出院后，未服抗凝药，仍每天吸烟20支，随访两年，无复发。经血浆Ｄ一二聚体提示快速术前诊断肠系膜上静脉血栓形成一例周克臣