文章内容：现代中西医结合杂志2007,16（20）?2943?急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗崔春吉（延边大学附属医院,吉林延吉133000）[关键词]急性肠系膜上静脉血栓形成;诊断;治疗[中图分类号]654.4[文献标识码][文章编号]1008―8849（200720―2943―03急性肠系膜上静脉血栓形成是一种发病率低,误诊率和病死率高的危重急腹症…,占缺血性肠疾病的5%～15%_2.临床上常因对此病缺乏认识而延误诊断与治疗,现就急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗情况综述如下.1病因与临床表现急性肠系膜上静脉血栓形成是一种少见的肠系膜血管阻塞所引起的内脏瘀血性疾病,常与血管内膜损伤,血流缓慢和血液高凝状态有关3,可分为原发性与继发性2种.1.1原发性急性肠系膜上静脉血栓形成原发性者原因不明,可能与先天性凝血功能障碍如缺乏蛋白,蛋白,抗凝血酶原因子及肝素辅助因子等有关,可有自发性凝血表现,如患有游走性静脉炎等_4.原发性者常以慢性方式起病,多有前驱症状,在数日至数周前即有腹部不适,食欲不振,大便正常或有
稀便,腹痛逐渐加重,继而发生腹胀与呕吐,呕吐量常很多.一旦血栓发展,病变范围广,肠管发生坏死,则患者很快进入衰竭状态_5.1.2继发性急性肠系膜上静脉血栓形成继发性者与获得性凝血功能障碍有关,有门脉高压症,腹腔内感染,腹部损伤或手术,肿瘤（侵犯或压迫静脉）,血液高凝状态,口服避孕药等诱因[.继发性者多影响到广泛小肠血液循环,发病比较突然,急性起病,病情发展迅速,与动脉血栓难以鉴别_8.主要表现为腹部剧痛,呕吐,腹泻,便血,进行性循环衰竭,肠鸣音减弱或消失.腹部出现腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛是小肠坏死穿孔的征象,腹穿可有血性液体.2诊断本病临床表现多样且缺乏特异性,腹痛,恶心呕吐,腹泻及消化道出血为常见症状.若起病较缓慢,有早期症状重体征轻的特点,并有门静脉血流瘀滞,高凝或血管损伤的诱因时,应高度怀疑本病,应仔细询问病史及查体,并做有关检查.2.1实验室检查有显着的白细胞增多和血细胞比容增高,可见到血清磷酸盐,淀粉酶及肌酸激酶的升高和代谢性酸中毒9],有时出现抗凝血酶原因子,蛋白,蛋白缺乏5.2.2诊断性腹腔穿刺常可抽出血性渗出液.2.3线检查腹部平片检查有50%～70%显示异常,表现为固定性肠襻,肠内积气,液平,并出现"僵襻征".因肠黏膜下局灶出血,
水肿,可出现"拇指痕征"或"假瘤征".胃肠钡餐检查时可见钡剂通过病变段小肠明显延迟,而在其下方却无狭窄或梗阻【5.2.4超和彩色多普勒超声检查可显示肠管扩张,肠壁增厚,腹腔内游离积液外…,可发现门静脉及肠系膜静脉血栓影像或肠系膜静脉内血流中断[,确诊率可达80%_6,但易受肥胖,腹腔气体的干扰.本检查具有迅速,简便,非侵袭性及费用低的特点,可作为初级筛选检查2.2.5和检查可直接显示肠系膜静脉血栓,肠管异常如肠壁增厚,积气,条索状肠系膜【.1.其他特异表现为受累肠壁增厚,肠腔积气少[121.本检查对本病诊断的敏感性为90%～100%[4,11].2.6选择性肠系膜上动脉造影对本病不如肠系膜上动脉病敏感,但仍有较高诊断价值,还可留置导管行术中术后局部溶栓,但因是创伤性检查且操作繁杂,很少用.可显示肠系膜静脉及门静脉显影延迟,不规则显影甚至不显影…,肠系膜动脉及其分支痉挛,弓型动脉排空障碍,造影剂向腹腔动脉反流[.2.7电视腹腔镜检查_1对于诊断不能十分肯定的病例,应用电视腹腔镜作腹腔探查不失为有价值的方法,它可避免阴性剖腹探查.电视腹腔镜可清楚地显示肠管的缺血范围和血栓的分布情况,具有直观的诊断价值,对局限性急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断更有明显的优势.2.8剖腹探查对可疑病例及时手术探查明确诊断,及时处理.患者如有以下情况,应剖腹探查[¨]:①腹痛由阵发性变为持续性,剧烈难忍,腹胀呕吐加剧,胃肠减压不能缓解;②出现腹膜炎体征,肠鸣音消失或高亢等肠绞窄征象;③频频排血性大便;④
血压下降或腹穿抽出血性腹液.术中如发现下列情况可确诊[]:①受累小肠段及系膜增厚,呈暗紫色梗阻性改变;②小动脉痉挛但未闭塞,大的肠系膜动脉仍存在搏动;③有病变的肠系膜静脉内有火柴棒样血栓存在,切开血管时血栓可自静脉内溢出;④腹腔及肠腔内积液.3鉴别诊断本病缺乏特异性临床表现,鉴别诊断困难,应排除急性肠系膜上动脉病,急性胰腺炎,消化性溃疡穿孔,急性
肠梗阻等[13,16].3.1急性肠系膜上动脉病本病临床表现与急性肠系膜上动脉病相似,但进展较缓慢,早期表现为腹部不适,食欲不振和排便规律改变,可持续数日或数周,接着出现突发的严重腹痛,呕吐和循环状态不稳.血性腹泻较急性肠系膜上动脉病多见.选择性肠系膜上动脉造影可进行鉴别.3.2急性胰腺炎①常有暴饮暴食或饮酒史,胆管疾病史或先前有胰腺炎史;②腹肌紧张,全腹触痛及反跳痛出现快且较现代中西医结合杂志20071.16（20）明显;③血尿淀粉酶升高较急性肠系膜上静脉血栓形成明显;④腹腔穿刺液为血性,淀粉酶升高较明显;⑤超声检查可发现胰腺肿大,腹腔积液等征象;⑥选择性腹腔动脉造影可鉴别.3.3消化性溃疡穿孔①多有溃疡病史,但青年患者可无明确的溃疡史;②剧烈刀割样疼痛开始于上腹部或右上腹部,并迅速扩散至全腹部,早期即可有腹肌呈板样强直,且腹部似舟状内凹;③80%左右的病例肝浊音界缩小或消失;④线检查可见膈下游离气体;⑤如仍不能确诊,插胃管抽出胃内容物后透视下注人气体或含碘造影剂,绝大多数可以见到空气或造影剂溢人腹膜腔.3.4急性肠梗阻①常有腹部疝,手术,肠蛔虫,先天性畸形,肿瘤和结核等病史;②腹痛剧烈,多位于脐周,初呈阵发性增强,后呈持续性,伴恶心,呕吐,停止排便排气;③腹部检查可见腹胀,肠型和肠蠕动波,肠鸣音增强呈高调金属音,如发生绞窄性肠梗阻则可出现全腹压痛,肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征和肠鸣音减弱或消失及触及有明显触痛的肿块;④线检查可见肠腔积气,多发性液平等肠梗阻征象.必要时可进行血管造影鉴别.3.5腹腔脏器扭转①小
肠扭转:表现为频繁的呕吐,阵发性脐周围
