成人呼吸窘迫合征

时间 : 2009-12-07 19:36:55 来源：www.medicchina.com

[摘要]

成人呼吸窘迫合征

成人呼吸窘迫合征（adultrespiratorydistresssyndrome，ARDS）是患者原心肺功能正常，由於肺外或肺的重疾病程中急性透性肺水和行性缺氧性呼吸衰竭。其病因各，但肺的病理和功能改大致相同，床表均急性呼吸窘迫，治性低氧血症，因其床似呼吸窘迫征，而它的病因和病制不相同，故遂冠以“成人”，以示。

著重、休克、感染等疾病的救技水平的提高，不少患者不直接死于原病，而使ARDS生率增加，ARDS起病急，展迅猛，如不及早治，其病死率高50％以上（25％－90％），常死於多器功能衰竭。

除原病如外、感染、中毒等相症和征外，主要表突性、行性呼吸窘迫、促、紫、常伴有躁、焦表情、出汗等。其呼吸窘迫的特不能用通常的法使之改善，亦不能用其他原心肺疾病（如胸、肺、肺不、肺炎、心力衰竭）解。早期征可常，或肺音、哮音，後期可及水泡音，或管呼吸音。X胸片早期可常，或呈度是改，表模糊的肺理增多，之出斑片，以至融合成大片浸影，大片影中可支管充征。

ARDS的治包括改善功能及氧，正缺氧，要及去除病因，使原病得到控制，ARDS才能治。

一、上腺糖皮激素的用

糖皮激素有保毛血管皮胞，防止白胞、血小板聚集和粘附管壁，形成微血栓；定溶酶膜，降低活性，抑制胞膜上磷脂代，少花生四烯酸的合成，阻止前列腺素及血栓素A2的生成；保肺Ⅱ型胞分泌表面活性物；具抗炎和促肺液吸收；解支管；抑制後期肺化。目前刺激性吸入、性骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的ARDS，使用糖皮激素越早越好，病4天以後使用，效差。其使用原早、量大和短程治。如地塞米松20-30mg，一日2-3次，用2天，若有效，使用天即停。但ARDS伴有血症或重感染者糖皮激素忌用或慎用。

正缺O2刻不容的重要措施，如缺O2不正，引起重要器不可逆性害。一般均需吸高度氧（＞50％），但可能吸入低氧度，只要使SaO2＞90％即可，以防氧中毒生。

三、呼末正通（PEEP）

呼吸送一定容或流量入肺部，吸相呼吸道和肺泡於正，在呼直至呼末道放，口腔、道和肺泡力均高於大的械通型。PEEP能改善ARDS的功能，其原理如下：使萎陷的小道、肺泡，促肺和肺泡水的消退，提高肺性，增加功能量，低生理效腔，增加肺泡通量，改善通／血流比例失，降低肺分流，降低呼吸功和氧耗量，而提高血氧分。使用PEEP在有效圈血容量足，PEEP的力宜低水平0.29-0.49kPa（3-5cmH2O）始，逐增加至0.98kPa（10cmH2O），一般不宜超0.98kPa，因影上下腔血的回心血流量。PEEP力＞2.5kPa，自性胸生率高14％，可伴隔。病情定，逐降低PEEP值，但要持SaO2＞90％即可。

四、液的合理入

在保血容量足、血定的前提下，要求出入液量呈度平衡（-500ml－-1000ml）。促水液的消退，可呋塞米40－60mg／d。在皮胞受的毛血管通透性增加，液可入，加重肺水，故在ARDS早期不宜。除因出血多，必血，亦宜加用微程式新血，避免存血含微形粒引起微血栓肺毛血管皮胞。

五、和原病的治

ARDS患者往往缺乏，予鼻和高，以持有足的能量供，避免代功能和介紊。