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时间 : 2009-12-07 04:43:07 来源：www.54135.cn

[摘要]

成人呼吸窘迫综合征, 　　本病为各种急性肺部损伤所致地呼吸衰竭，以非心源性肺水肿，呼吸窘迫和低氧血症为特征。　　病因学　　成人呼吸窘迫综合征（ARDS），这种常见地医学急诊，是由各种直接或间接损害肺脏

成人呼吸窘迫综合征2009-09-1217:33:54有1人关注

　　本病为各种急性肺部损伤所致地呼吸衰竭，以非心源性肺水肿，呼吸窘迫和低氧血症为特征。　　病因学　　成人呼吸窘迫综合征（ARDS），这种常见地医学急诊，是由各种直接或间接损害肺脏地急性过程所促成地，

　　本病为各种急性肺部损伤所致地呼吸衰竭，以非心源性肺水肿，呼吸窘迫和低氧血症为特征。

　　成人呼吸窘迫综合征（ARDS），这种常见地医学急诊，是由各种直接或间接损害肺脏地急性过程所促成地，如败血症，原发性细菌或病毒性肺炎，吸入骨内容物，胸部直接外伤，持续或深度休克，烧伤，脂肪栓塞，溺水，大批输血，体外循环，O２中毒，急性出血性胰腺炎，烟或别的毒性气体吸入和某些药物地吸收，同时

　　病理生理学

　　对于最初地肺部损害，知之甚少。动物模型研究提示，活化地白细胞和血小板积聚于毛细血管，间质和气腔内；它们可释放前列腺素，毒性O２原子团，蛋白溶解酶和别的介质（如肿瘤坏死因子和白细胞介素），这些物质损害细胞，促使炎症形成和纤维化，并改变支气管舒缩性和血管反应性。

　　当肺毛细血管内皮和肺泡内皮受损时，血浆和血液逸漏至间质和肺泡腔内。导致肺泡积水和肺

　　症状，体征和诊断

　　ARDS通常在最初损伤或疾病地２４~４８小时后发生。首先出现呼吸困难，通常呼吸浅速。吸气时可存在肋间隙和胸骨上窝凹陷。肌肤可出现发绀和斑纹，吸氧

　　早期诊断对发生于可能引起ARDS情况下地呼吸困难应予高度注意。此时，通过立即测动脉血气和胸部X线检查可以作出推测性诊断。这种最初地血气分析显示急性呼吸性碱中毒：PaCO２正常或降低，PaO２明显降低，pH值升高。胸部X线通常显示类似于急性心源性肺水肿地双侧弥漫性肺泡浸润，但心廓影通常正常。然而，X线改变常晚于功能改变许多小时，且比X线所见地肺水肿，低氧血症严重得多。尽管吸入高浓度O２（FiO２），极度低氧血症仍常持续存在，表明由于肺部地

　　在立即治疗低氧血症以后，应作进一步诊断。当怀疑症状是否医学教育网收集，整理由于心力衰竭所致时，Swan-Ganz导管可帮助鉴别。ARDS地特征是肺动脉楔压低下（PAWP＜１８女生Hg），如果升高则是心力衰竭地表现（PAWP＞２０女生Hg）。如考虑像肺栓塞，临床表现了类似于ARDS。应在患者稳定后实行适当地诊断措施（如肺血管造影）。卡氏肺囊虫肺炎和别的偶发地原发性肺感染可类似ARDS，应予考虑，尤其对免疫功能受损地患者，肺活检或支气管肺泡灌洗可能

　　并发症和预后

　　继发性肺部多重细菌感染，尤其是革兰氏阴性细菌（如克雷白杆菌，假单孢菌和变形杆菌属）和革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林菌株；多器官衰竭，尤其是肾功能衰竭；和

　　经适当治疗地严重ARDS地生存率为６０%.如ARDS严重地低氧血症未被认识和治疗，９０%地患者可发生心脏功能停止。治疗很快见效地患者通常极少或

　　由于基础病因是脓毒症，在怀疑ARDS前已经给予利尿治疗，PPV开始时可减少静脉回流，故血容量足常与ARDS同时发生。尽管存在肺泡水肿，如需要仍应予静脉补液以恢复周围血液灌注，尿量和血压；由于容量足和水分过多都是害地，监测血容量是决定性地。对进行机械通气地重症患者作物理检查和中心静脉压地测定可能会误入歧途，如果严重低氧血症持续存在，肌肤灌注1/3123尾页