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周边型牙源性纤维瘤35例临床病理研究,口腔外科 口腔颌面肿瘤 口腔肿瘤 口腔美容整形 拔牙 口腔手术 唇裂 腭裂 牙龈癌 口腔癌 兔唇 牙科整形 牙科美容
作者:雷成家 陈新明 刘进忠 文章来源:口腔医学纵横
2008-1-2717:08:26 【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】摘要 目的:总结周边型牙源性纤维瘤的临床病理特点。方法:按WHO(1992)牙源性肿瘤分类标准对35例周边型牙源性纤维瘤的临床病理资料进行回顾性分析。结果:35例中,男性14例,女性21例;平均年龄31岁;上颌牙龈14例,下颌牙龈20例。肿块为局部软组织突出表现。X线片和手术中见五例牙槽骨有吸收改变。三例术后复发。组织学上,肿瘤由致密结缔组织组成,含数量不等的成纤维细胞,一例伴有颗粒细胞。肿瘤边界尚清,缺少明显包膜。结论:周边型牙源性纤维瘤临床表现与龈瘤不能区分,组织学主要为WHO型牙源性纤维瘤,手术切除不彻底易复发。 关键词 牙源性肿瘤 周边型牙源性纤维瘤 临床病理
周边型牙源性纤维瘤(peripheralodontogenicfibroma,POF)是发生于牙龈的良性牙源性肿瘤,与颌骨内牙源性纤维瘤相对应。国外文献陆续有报道,而国内报道较少。目前,对此瘤的认识不一。为了进一步总结POF的临床病理特点,我们对35例POF作了回顾性研究。
临床资料 1.全部材料来自湖北医科大学口腔医学院1962年~1999年收治的病例,男性14例,女性21例,年龄2~70岁,平均31岁。所有病例均为手术治疗,标本经10%甲醛固定,常规石蜡包埋、切片,HE染色。按世界卫生组织(WHO)1992年[1]牙源性肿瘤分类中的诊断标准复习切片,35例符合周边型牙源性纤维瘤。 2.部位与病程 上颌牙龈14例,下颌牙龈20例。前牙区受累者占48.57%,前磨牙区为31.74%。右侧上下牙龈皆受累1例。29例有病程记载,病程短者3个月,长者8年,平均病程2.3年。1例为先天性。 3.主要表现 临床上病人多无自觉症状,突出表现为牙龈肿块呈渐进性肿大。3例表现为局部时有疼痛,7例牙龈常易出血。8例描述肿物有蒂,6例表面高低不平,肿块表面有溃疡者3例。肿瘤直径在2cm以下者23例。骨受累者5例,X线表现为骨密度减低区。 4.诊断与治疗 35例中,28例术前临床诊断为牙龈瘤,1例诊断为纤维瘤,2例诊断为增生性龈炎。全部病例均按龈纤维瘤方式切除。肿瘤较小者切除肿物及其边缘0.3~0.5CM组织,较大者同时拔除邻近牙去除牙槽骨和牙周膜。手术中见3例牙槽骨有表面不光滑。 5.镜下见,肿瘤由致密的纤维结缔组织组成,其中散在或偶见牙源上皮(图1)。6例细胞较为丰富,12例细胞较少。6例肿瘤中伴粘液样组织,1例伴有颗粒细胞。32例龈上皮明显增殖及固有层内慢性炎细胞浸润,2例粘膜溃疡形成。11例上皮团块周围有玻璃样袖口结构(图2)。22例中伴有骨样组织、牙骨质样组织和发育不良的牙本质存在。肿瘤无明显包膜,但边界尚清。
图1 纤维组织内散在牙源性上皮条索(箭头所示)(HE 3.3×10)
图2 上皮团块周围玻璃样袖口结构(箭头所示)(HE 3.3×40)
讨 论 一、临床病理特点 周边型牙源性纤维瘤较少见,临床上缺乏特征。早期认为是罕见的病损[2],但最新研究表明[3],POF在牙源性肿瘤发病率中居第三位。本组病例中,女性多见,下颌牙龈罹患多于上颌,前牙区牙龈居多,其次为磨牙区牙龈,病人一般无自觉症状,这些特点与以往报道[4]相似。值得注意的是本组病例中1例属多发性,1例为先天性。 牙源性纤维瘤的主要组织学图像有两种,单纯型(simpletype)和WHO型(complexodontogenicfibroma,fibroblasticodontogenicfibroma)[5]。单纯型形态上类似牙滤泡,细胞数量相对少,纤维纤细,散在于基质内。WHO型由致密纤维结缔组织组成,细胞相对丰富。但本组35例全部表现为WHO型,这与Daley等[6]总结的36例POF结果相同。在本组病例中,成纤维细胞数量多少不等,部分病例可伴粘液性变。此外,还可见颗粒细胞型。 二、诊断与鉴别诊断 临床上诊断周边性牙源性纤维瘤非常困难,尤其是与纤维性龈瘤的区别几乎不可能,无论从好发部位、外观、质地等都十分相似。本组病例中28例临床诊断为龈瘤,无1例考虑到POF即是例证。组织学上,纤维细胞性结缔组织中如存在散在牙源性上皮,及由这些上皮诱导的钙化团块,发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时,应诊断为周边型牙源性纤维瘤。此外,应与成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性错构瘤和周边型骨化纤维瘤鉴别。POF虽然有上皮细胞增殖,但周边细胞缺少成釉细胞分化[1]。牙源性钙化上皮瘤上皮细胞较大,呈多边形,玻璃样基质呈淀粉阳性[7]。牙源性错构瘤是指龈病损中包含大量的上皮岛或条索,周围为成熟的纤维基质,这种龈病损很少超过1CM,也不破坏下方的骨组织,是非真性肿瘤[1]。周边型骨化纤维瘤中不含牙源性上皮,但存在明显的成骨反应。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑:姚红祥
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