痴呆综合征患者经尿道等离子电切治疗前列腺增生的临床护理研究

作者：许善玉，金花，朴今顺，金铁雄作者单位：许善玉，金花，朴今顺，金铁雄

【摘要】　　目的：探讨痴呆综合征（Dementiasyndrome，DS）患者经尿道等离子电切治疗前列腺增生（BPH）的有效性和安全性以及临床护理。方法：我院接受经尿道前列腺电切术（TURP）及经尿道等离子电切前列腺（PKRP）共656例，其中对28例DS合并BPH患者实施PKRP。我们进行了围手术期人性化就医、人性化服务、人性化护理等一系列配合医疗的整体护理。结果：PKRP术后无一例发生经尿道电切综合征（TURS），4个月内无死亡病例。病人术后随访1～36个月。24例病人排尿良好，2例病人术后排尿有明显改善，但需间断导尿，2例病人存在轻微的尿失禁现象。结论：密切配合医疗的整体护理是DS合并BPH实施PKRP成败的重要保证。

【关键词】痴呆综合征（DS）；良性前列腺增生（BPH）；经尿道等离子电切治疗前列腺（PKRP）；配合医疗的整体护理（CN）

　　地球人口的老龄化而带来的痴呆综合征（DS）患者逐年增加，已成为亟待解决的人类社会一大实际问题。根据美国精神医学会定义（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM-III-R），DS是慢性全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征（包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改变而没有意识障碍）。多见于起病缓慢、病程较长的脑器质性疾病，故亦称为慢性脑病综合征（chronicbrainsyndrome，CBS）［1］。基于这类人群的术前术后管理的困难程度，以往多采用保守的治疗方法。尤其男性DS患者伴有排尿障碍时在尿路管理上很棘手，使得DS患者得不到有效的治疗。近年来很多患者家属要求积极、有效的治疗，为此，我们探讨了DS合并良性前列腺增生（BPH）患者经尿道等离子电切治疗前列腺增生的有效性和安全性的临床护理，得到了有益的经验，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：自2004年2月至2007年2月间，对656例经我院门诊B超、CT、PSA、肛门指诊等检查并证实为BPH的患者中，28例DS合并BPH患者实施PKRP。年龄分布：71～85岁（平均73.4岁）。经术前各项检查、调整及评估，认定可以接受PKRP。DSM-III-R分类：中等度和重症分别为18例和10例；全身状态：0～2级即比较良好15例，3～4级即卧床不起为7例。排尿状态：28例中表现为尿失禁2例，尿频8例，尿等待8例，尿潴留10例；28例中既往脑血管意外病史10例，高血压极高危组8例，2型糖尿病5例，心绞痛2例，帕金森病1例，肝炎2例。其中多数患者兼有两种以上疾病。

　　1.2整体护理

　　1.2.1术前护理：配合医疗为患者进行全面检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、PSA以及尿培养，心电图、胸片、B超、CT、MRI及术前评估等项目。另外，测定其IPSS、Qmax、QOL。本组28例，均采用连续硬膜外腔神经根阻滞麻醉，除脑血管意外后遗症患者轻度偏侧位并特殊固定外常规取截石位。采用英国Gyrus-PKRP系统，以生理盐水作为工作介质，一般无需耻骨上穿刺造瘘。PKRP采用与传统的TURP完全相同的手术切除方式。术前晚使患者得到充分的安静和休息，必要时可给地西泮等药物。术前早晨按常规给予500ml肥皂水灌肠，术前30min肌内注射阿托品0.5mg，血凝酶2U，平衡液1000ml静脉滴注。

　　1.2.2人性化护理：首先，立足于患者及家属的担忧心理、心境及立场去接近患者与家属，并严肃、认真、和蔼地解释手术的不可避免性。其次，使用通俗易懂的语言详细解释手术预期达到的目的、方法、术后效果及注意事项等，尽可能使患者及家属充分认识到手术的重要性和可能发生的并发症。再次，详细介绍本次手术方法的合理性、优越性及成功先例，使患者及家属消除恐惧、紧张心理，有准备心甘情愿地接受手术。本组28例中，10例有脑血管器质性障碍的DS患者，术后出现了一过性谵妄等神经精神症状，使用镇静安眠药物及促进脑代谢和改善脑血液循环的药物，使患者得到了有效的控制和明显改善了意识水平。这些神经精神症状可能与睡眠不足有关，我们原则上睡前使用镇痛药安眠药物，白天一律停止使用。对4例情绪异常激动和行为异常的患者，使用了精神药物。为了缓和患者的不安和恐惧心理，术前术后镇痛予以特别的关注。放轻音乐、听广播、看电视，家属和医护人员多与患者接触等人性化护理，可有效地控制患者的不稳情绪和异常行动。

　　1.2.3术后护理：术后病理组织学检查结果显示28例均为BPH。术后1d可进食，2d可床上活动或下床，2～3d间断膀胱冲洗，3～5d拔除导尿管；住院时间3～10d，平均7d。病人术后随访1～36个月。24例病人排尿良好，2例病人术后排尿有明显改善，但需间断导尿，2例病人存在短暂（1～7d）尿失禁现象。

　　1.3结果:PKRP术后无一例发生经尿道电切综合征（TURS），4个月内无死亡病例。病人术后随访1～36个月，28例病人排尿良好，2例病人术后排尿有明显改善，但需间断导尿，2例病人存在轻微的尿失禁现象。

根据我国老龄委员会人口统计数据，2005年60岁以上老年人口占总人口19.2%。社会人口的老龄化，势必导致整个社会结构改变，形成新的社会关系，同时也给社会经济、政治、医疗保健、教育、家庭带来新问题。随医学技术的高速发展和围手术期管理的改善，使得高龄、高危BPH患者需要手术干预的风险性相应的增加［2-3］。老龄化时代意味着DS患者的数量增加，在国内65岁以上DS发生率已达2%～5%，在日本为6%［4］。国外发达国家开始研究和报道了关于DS合并BPH患者的手术治疗的经验［5］，但国内尚无报道。近年，如何有效的治疗DS患者，已成为医疗保健工作者责无旁贷的义务和责任。

DS患者常常伴有情绪障碍，如过度兴奋或/和忧郁，异常行为、失眠、幻觉、妄想、谵妄等症状而给围手术期及术后远期管理带来极大的不便，所以以往多采用保守的治疗方法［5，6］。特别是男性DS患者伴有排尿障碍时，患者自行拔除导尿管等反常行为给尿路管理造成很大的困难。另外，目前社会为老年人服务的医疗保健机构和研究机构不健全，加上整个社会和患者家属对DS患者的治疗观念模糊及家属经济条件有限等综合因素，使得DS患者得不到及时有效的治疗。