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持续性枕横位、枕后位的临床表现、诊断及处理

时间 : 2009-12-07 06:54:39 来源:www.med66.com

[摘要]

  分娩过程中,胎头枕骨持续位于母体骨盆的后方或侧方,至分娩后期仍然不能向前旋转者,分别称为持续性枕后位或持续性枕横位。多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。

  1.临床表现及诊断

  (1)产程延长及过早使用腹压。临产后胎头俯屈不良,不能紧贴子宫颈常致宫缩乏力,宫口扩张缓慢,加上胎头需大幅度旋转,故使产程延长。又因胎头下降受阻,常导致第二产程延长或停滞。胎头枕骨直接压迫直肠前壁,致使产妇在宫口未开全时即有排便感,而过早使用腹压,易导致宫颈水肿和产妇疲劳,产程更加延长。胎头受压过久,胎儿易发生宫内窘迫和胎头损伤。

  (2)腹部检查。先露为头,胎背偏向母体的侧方或后方不易触及,其对侧或腹部前方易触到胎儿肢体,胎心在脐下偏外侧或胎儿肢体侧听得最响亮。

  (3)肛门检查及阴道检查。枕左后位时,胎头矢状缝位于骨盆斜径上,大囟门在骨盆右前方,小囟门在骨盆左后方,反之为枕右后位;枕横位时,胎头矢状缝位于骨盆横径上,大小囟门分别在骨盆左右两侧。阴道检查更能直接清楚地触及矢状缝及大小囟门,并以胎儿耳廓、耳屏方向来确定胎方位。

  (4)B超检查。探测胎头双顶径,直视胎头枕骨和眼眶的方向,可准确地诊断胎方位。

  明显头盆不称者,应及时行剖宫产术。无明显头盆不称,应耐心等待,不宜过早干预。大多数枕后位、枕横位可自行转为枕前位分娩,但产程较长。

  (1)第一产程。保证产妇充分休息和营养,防止过度疲劳,防治宫缩乏力;指导产妇避免过早屏气用力,防止宫颈水肿;让产妇向胎背的对侧方向侧卧,以利于胎头枕部向前旋转;严密观察产程进展,仔细监测胎心音。

  (2)第二产程。如产程进展缓慢,应作阴道检查,了解骨盆情况和胎头位置、方向。骨盆无异常,胎头双顶径已达坐骨棘水平以下,可手转胎头至枕前位,再以产钳术或胎头吸引术结束分娩;如有困难,也可向后转成正枕后位,再按正枕后位分娩机转娩出。如疑有头盆不称,胎头双顶径在坐骨棘水平以上,则行剖宫产术。

  (3)第三产程。及时应用宫缩剂,预防产后出血;应用抗生素,预防产褥感染;检查软产道,如有裂伤,及时缝合。

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