陈爱民 侯春林 葛俊国 苟三怀 周许辉
摘要 目的 研究生物可吸收张力带（Biofix棒和Biopoly人工韧带）与金属张力带（克氏针和钢丝）治疗
尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法 采用两种张力带治疗36例尺骨鹰嘴骨折。其中，可吸收带组19例；金属张力带组17例。随访时间8～39个月，平均24个月，根据术后X线片和关节功能恢复情况评定疗效。结果 平均骨折愈合时间为7周。可吸收张力带组：优16例，良3例；金属张力带组：优14例，良2例，差1例。两种治疗方法临床效果无统计学差异。结论 生物可吸收张力带象金属张力带一样是治疗尺骨鹰嘴骨折较理想的有效方法之一，并具有无需二期手术取出内固定的优点。
关键词 尺骨骨折；骨折固定术，内；鹰嘴*
BiodegradableTensionBandandMetallicTensionBandforFracturesofUlnarOlecranon
CHENAimin,HOUChunlin,GEJunguo,etal
Dept.ofOrthopedics,AffiliatedChangzhengHospital,TheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,200003
Abstract Objective Tocomparetheefficacyoftreatmentforfracturesofulnarolecranonfixedbybiodegradabletensionband（BTB）withBiofixrods/Biopolyligamentsandmetallictensionband（MTB）withKirschnerneedleandmetalliccerclagewire.Methods Thirty-sixpatientswithfracturesofulnarolecranon（19fixedbyBTBand17byMTB）wereevaluatedbyradiographyandrecoveryofjointfunction.Thefollow-uptimelasted8～39months（24monthsontheaverage）.Results Thefracturescuredafterameantimeof7weeks.InBTBgroup,goodclinicalresultswereobtainedin16patients,whereasthosein3patientswerefairlywell.InMTBgroup,thecorrespondingfiqureswere14and2,butpoorresultwasfoundinonepatient.Therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthesetwomethods.Conclusion BiodegradabletensionbandisbelievedtobeagoodsimplemethodforthetreatmentofulnarOlecranonfracturesneedingnotasecond-stageoperationforremovalofimplants.
Keywords ulnafractures;fracturefixation,internal;olecranon
尺骨鹰嘴骨折通常由间接或直接暴力引起，往往需手术治疗，内固定的方法很多，其中张力带固定是一种良好的方法，缺点是需二期取出内固定物。作者等采用生物聚酯人工韧带和可吸收棒，形成可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴或
髌骨骨折，取得成功［1，2］。本文比较可吸收张力带与金属张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 生物聚酯人工韧带 法国ARTICAL公司生产，品名polyesterligament。编织成不同的形状供不同的用途。本文选用多功能加固韧带（LCCLACT）：长度50mm，直径1.5mm。其抗拉强度＞650N，体内1年左右完全降解，具有良好的生物相容性，植入体内无任何毒性［2，3］。
1.2 可吸收棒 Biofix产品，直径2.0mm，长度50～60mm。材料为SR-PGA（自身增强聚乙交酯）和SR-PLLA（自身增强聚丙交酯）。临床应用和实验研究［4，5］表明SR-PGA，SR-PLLA具有良好的组织相容性，无任何毒性，SR-PGA在体内1年吸收，SR-PLLA在体内4年完全吸收。
1.3 临床资料 自1994年10月到1997年5月，本院共收治尺骨鹰嘴骨折36例，采用可吸收张力带治疗19例（A组）；金属张力带治疗17例（B组）。均为新鲜骨折，横断骨折28例，粉碎骨折8例；上下骨块平均分离2.1cm。严重全身疾患者不列入本分析，所有病人年龄均在20岁以上详细资料见表1。
表1 尺骨鹰嘴骨折临床资料概况
组别n性别
（男/女）方位
（左/右）年龄
（岁）受伤至手术时间
（d）随访时间
（月）
A组1912/78/1146±12.51.5±2.823±11.1
B组1710/78/945±13.61.6±2.624±9.5
1.4 手法方法 采用臂丛麻醉，上臂中上段上气囊止血带，患肢置于胸前。取肘后正中切口，自鹰嘴顶点上方2cm处，沿尺骨嵴向下延长6cm，显露骨折端，清除骨折处及关节内积血，游离需要对位之骨块的皮质缘约2mm，将肘关节置于130°左右，使肱三头肌放松，直视下解剖复位，巾钳固定，根据骨块大小及粉碎情况，选择直径2.0mm或3.2mm钻头，分别于骨干侧位上的前1/3与正位上中外1/3和中内1/3交界处由近向远钻二孔，测量骨孔长度，选择相应直径和长度的Biofix棒，用助推器打入骨孔内，维持上下骨块稳定，用摆动锯或电刀切除多余的部分，使可吸收棒露出近端骨缘3～4mm，然后在骨折线远侧1.5～2.0cm处横穿一骨孔，用人工韧带环绕二棒端，再绕过鹰嘴背侧，穿越骨孔，成“8”字交叉，拉紧，打结，剪断多余的人工韧带，即呈“8”字张力带固定，金属张力带治疗组则用直径2.0mm克氏针和1mm的钢丝呈“8”字张力带固定，手术方法同可吸收张力带组。在手术台上屈伸肘关节，检查无骨折端分离及张力带断裂，逐层缝合切口。术后石膏托固定10～14d，折线后行肘关节功能锻炼。
1.5 疗效评估标准 治疗效果以术后局部功能恢复情况和术后影像检查综合判定疗效，评定标准。优：骨折解剖复位，伤口一期愈合，肘关节屈伸正常，无疼痛；良：骨折基本解剖复位，关节面移位≤1mm，伤口延期愈合或远期局部积液，局部肘关节屈伸受限≤15°，劳累后偶有疼痛；差：骨折明显错位，关节面移位＞1mm，
伤口感染，远期局部窦道形成，肘关节屈伸受限＞15°，活动时有疼痛。
1.6 统计学处理 采用非参数法（Wilcoxon）处理临床结果。
2 结果
本组全部获随访，时间8～39月，平均24月。平均骨折愈合时间为7周，未发生骨折端再移位（封三附图）。两组疗效比较无显著性差异（P＜0.05），见表2。
附图 尺骨鹰嘴骨折手术前（A）与手术后（B）X线正侧位片表现
表2 两组手术治疗效果（例，%）
组别n优良差
A组1916（84.21）3（15.79）0（0）
B组1714（82.35）2（11.77）1（5.88）
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