复旦大学创伤骨科

尺骨鹰嘴骨折是肘关节常见损伤之一，约占全身骨折发生率的1%，多发生于成年人，除少数鹰嘴尖端撕脱骨折外，大多数病例是骨折线涉及半月状关节面的关节内骨折。其损伤机制分为直接暴力和间接暴力，前者骨折多为横形或斜形，后者大多粉碎。而尺骨鹰嘴骨折的分型主要有Mayo分型、Schatzker分型、Colton分型、HumeandWiss分型和Delee，JC（1984）分型，其中前两个常用。关于其治疗原则，首先要先知道尺骨鹰嘴骨折的ORIF要求：即固定必须稳定,允许5天内活动和解剖复位。张力带固定的三个基本条件:即内固定物承受张力、骨骼承受压力和对侧皮质有完整的支撑。下面按不同骨折类型阐述不同的治疗原则。如果是SchatzkerA或MayoⅡA，即横型骨折。其最佳治疗方法是张力带技术，要注意克氏针平行,从背侧近部到前侧远部,到达前侧皮质,这样可以防止克氏针的移位，但要注意经双皮质克氏针张力带法治疗尺骨鹰嘴骨折有可能导致前臂旋后功能障碍。如果是SchatzkerB或MayoⅡB，即横型压缩骨折。伴有关节面有压陷的横型骨折应该把关节面掀起，如果需要，可以使用拉力螺钉。若需要松质骨植骨从容易从肱骨远端的外上髁区域获取。对于这种粉碎骨折,使用钢板螺钉可能更合适。如果是SchatzkerC或MayoⅡA，即斜型骨折，单纯用张力带固定后不稳定,固定后骨折端会产生异常剪切应力，存在移位趋势特别是长斜型骨折。这种骨折可以用拉力螺钉穿过骨折线,这种加压螺钉通过克服张力带引发的旋转力或分离力起到中立作用,也有人推荐使用钢板螺钉。如果是SchatzkerD或MayoⅢB，即合并冠状突骨折型。三角形的冠突碎片对骨折恢复后的稳定很重要，可通过显露主要的骨折线并用加压螺钉固定骨折碎片是较明智的选择。一旦这个碎片被固定，鹰嘴骨折的主要部分就修复，避免早期的肘关节后脱位，可在背侧面用钢板固定。如果是SchatzkerE或MayoⅡA，即远端斜型（非粉碎性稳定骨折涉及超过滑车切迹50%）单纯用张力带固定不稳定，推荐使用钢板螺钉。因为解剖板的钢板近端的2枚螺钉可以和其他螺钉成90度交角，在骨折的局部形成三维固定效果，这样增加了钢板抗旋转、张力、剪切力、拉力的作用，是其他内固定难以实现的。如果是SchatzkerF或MayoⅢA，即骨折脱位型。用张力带固定可造成鹰嘴的压缩和变短，使半月切迹与滑车关节对合异常，影响关节活动，导致创伤性关节炎，故不宜选用。而且尺骨鹰嘴粉碎性骨折术中复位固定困难，钢板螺钉缺少足够的支撑物，这种情况混合使用克氏针,两者结合效果更好。骨折固定后需做应力试验，如果肘关节存在外翻不稳定，意味着修复内侧或外侧副韧带。评价尺骨鹰嘴骨折的临床疗效评估（Broberg等评估标准）一般按以下标准：优：肘关节伸屈活动正常或比健侧差5°以内，前臂旋转功能正常，疼痛无。良：肘关节伸屈活动比健侧差20°以内，前臂旋转功能受限不明显，疼痛无。可：肘关节伸屈活动保留45°，前臂旋转功能保留50％，微痛。差：肘关节僵直或强直，前臂旋转功能受限明显，有疼痛。最后总结一下单纯用张力带可能不稳定的情况：1.斜型骨折，特别的长斜型骨折2.非粉碎性稳定骨折超过滑车切迹50%或靠近冠状突3.合并有冠状突骨折4.粉碎性骨折5.骨折脱位型（MayoⅢ＆SchatzkerF）（注意：文中意见仅代表个人观点，仅供参考！）

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