尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折FractureofolecranonFractureofupperendofulnaS52.0中医：肘骨骨折，鹅鼻骨骨折。尺骨鹰嘴是常见的肘部损伤之一，多见于成人，由暴力致鹰嘴断裂或粉碎，为关节内骨折。尺骨鹰嘴表浅，容易受伤。不论是直接暴力，间接暴力，均可造成骨折，以间接暴力为常见。多由于肱三头肌的牵拉而致，当肱三头肌急骤收缩时，将尺骨鹰嘴撕脱产生骨折，近端被牵拉而向上移位。直接暴力造成的多系粉碎骨折，骨折片移位不多。尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端，形似鹰嘴。鹰嘴突与冠状突相连而构成半月切迹，为有较深凹陷的关节面，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着处，因尺骨鹰嘴是松质骨，而它的附着肌--肱三头肌，是强有力的伸肘肌，在其两侧尚有外侧支持带和内侧支持带。尺神经位于肱骨内上髁后面的尺神经沟内，经肘关节后内侧，向前穿过尺侧屈肘肌两个头之间到前臂掌侧。鹰嘴骨化中心出现于8-11岁，至14岁骨骺线闭合。尺骨鹰嘴骨折多发生于成人，较常见间接暴力引起者，由于肱三头肌猛力收缩致鹰嘴断裂，骨折线为横断或斜行,断端分离。直接暴力引起者，外力直接打击肘后，骨折粉碎，肱三头肌腱膜及骨膜保持完整，骨折多无分离。骨折波及关节，关节内积血，局部肿胀、疼痛，活动肘痛加剧。骨折分离者，肘关节不能伸直。临床上根据骨折块影响关节的范围来分类。第一型：骨折影响关节面的近侧1/3。第二型：骨折影响关节面的中1/3。第三型：骨折影响到关节面的远侧1/3，伴桡骨近侧向前移位。X线片可确定骨折类型和移位程度。（一）外伤史。（二）肘后侧肿胀、疼痛，或淤斑。（三）肘关节活动受限，可扪及骨擦感。（四）X线检查可明确诊断。若处理不当，日后可发生创伤性关节炎。尺骨鹰嘴骨折，除小块撕脱性骨折外，都涉及关节，因此强调正确对位。1.裂隙骨折或未涉及关节面者，可以不必复位，以石膏托固定肘关节于伸直位。2-3周后去石膏托练习活动。2.大块骨折涉及关节面并有明显移位者，先抽出血肿，手法复位，如若失败，要求切开复位，张力带钢丝内固定。3.粉碎性骨折，骨折移位不多，关节面破坏不严重，或老年人，用石膏托固定即可。若骨折移位较多，关节面难以恢复平整者，可以将骨折近端切除，用阔筋膜修补肱三头肌腱。以保持肘关节的活动。术后石膏托固定于半屈曲位。早期功能锻炼。由于为关节内骨折，对关节功能影响较大，应特别重视早期活动，老年人外固定时间可缩短到1-2周，三角巾悬吊并早期活动。手法复位要以整骨推挤手法为主，用手将骨折近端向远端推挤，并将患肘作数次的伸屈活动，直至两骨折面紧密嵌合，粗糙的骨擦音消失为止。再将患肢置于屈肘0°-20°位，术者拇、食指仍推按住已复位的骨折近端，用超关节的夹板做固定。固定时，在尺骨鹰嘴上端置一块有半圆形缺口朝下的抱骨垫，用以顶住尺骨鹰嘴的上端，不使骨折片再向上移位。并用前后超关节夹板固定肘关节于屈曲0°-20°位3周。再逐渐改为固定在屈肘90°位1-2周。固定后要定期拍片观察，并观察远端血循，防止肌肉痉挛。或者水肿消失后夹板松动，失去固定的作用。练功活动中3天内作手指活动。4周开始作肘关节自主活动。在中药应用上仍然要遵循三期辨证的原则而应用。