成人尺、桡骨干双骨折的治疗 ,论文发表，论文代写

　　[摘要]目的通过对成人尺、桡骨双骨折病例的系统回顾，探讨尺、桡骨双骨折治疗的方法、并发症及防止措施。　　方法自2001―2004年共收治成人尺、桡骨双骨折67例，男42例，女25例，年龄18―59岁。闭合整复外固定26例．切开复位或清创后内固定41例，手术治疗后均行石膏托外固定。双钢板内固定17例，尺骨髓内针、桡骨钢板内固定24例，其中有2例为陈旧性骨折行切开、复位、内固定、自体松质骨植骨。　　结果本组病例随访6个月一3年。（1）骨不连4例，占6％，均为手术病例，尺骨3例，其中下段2例，中段1例，桡骨1例，为中段。（2）感染3例，均为开放性骨折病人，占开放性骨折病人的14.3％，手术时间距受伤时间约3―10小时。（3）肌间隙综合症3例，占4.5％，手术病人2例，闭合整复1例。（4）前臂旋转受限5例，占7.5％，闭合整复4例，手术治疗1例。（5）压疮5例，均为闭合整复后夹板石膏外固定病例。　　结论只要严格掌握尺、桡骨双骨折的治疗原则和方法，严格掌握手术指征，就能减少并发症，最大限度地恢复前臂的旋转功能，得到良好的治疗效果。　　尺、桡骨的旋转功能对手部的灵巧功能的发挥有重要的作用。尤其尺、桡骨双骨折治疗后如何最大限度的恢复其功能是至关重要的。我们2001―2004年共收治成人尺、桡骨双骨折67例，对以上资料进行回顾性分析，探讨尺、桡骨双骨折的治疗方法，并发症及防止措施。　　　　一、资料　　　　尺、桡骨双骨折67例，男42例，女25例，年龄18―59岁，开放性骨折21例，闭合性骨折46例，粉碎性骨折12例。　　　　二、方法　　　　闭合整复外固定26例，切开复位或清创后内固定41例，手术治疗后均行石膏托外固定。双钢板内固定17例，尺骨髓内针、桡骨钢板内固定24例，其中有2例为陈旧性骨折行切开、复位、内固定、自体松质骨植骨。　　　　结果　　　　本组病例随访6个月－3年，（1）骨不连4例，占6％，均为手术病例。尺骨3例，其中下段2例、中段1例；桡骨1例，为中段。（2）感染3例，均为开放性骨折病人，占开放性骨折病人的14.3％，手术时间距受伤时间约3―10小时。（3）肌间隙综合症3例，占4.5％；手术病人2例，闭合整复1例。（4）前臂旋转受限5例，占7.5％，闭合整复4例，手术治疗1例。（5）压疮5例，均为闭合整复后夹板、石膏外固定病例。　　　　讨论　　　　一、治疗方法分析：治疗尺、桡骨双骨折关健在于恢复前臂的旋转功能，尽可能地达到解剖复位。闭合性尺、桡骨双骨折、移位不严重，骨折端整复后具有一定的稳定性。可闭合复位术后石膏托外固定、直至骨折愈合，闭合复位失败者或骨折为长斜形粉碎性、蝶形不适于闭合复位者，我们采用切开复位、加压钢板内固定，严重粉碎性骨折、多段骨折不能应用钢板固定的采用髓内针固定，同时应用石膏托外固定。　　二、并发症原因分析：1、骨不连（1）尺、桡骨特殊的解剖关系：尺、桡骨下1／3段以肌腱包绕为主，周围软组织血供差；尺、桡骨上、下端均构成关节，做旋前、旋后动作时，桡骨两断端以尺骨为轴心作一致的摆动，不承受旋转力而尺骨的断端可相互扭转，影响骨折端的连接。（2）粉碎性骨折、骨质缺损，周围组织挫伤严重（3）感染：骨膜内微小血管栓塞致骨膜坏死，影响成骨。（4）内固定所用方法和材料欠妥：行内固定手术时选用钢板的长度应大于骨干直径的5倍，髓内针的长度需超过骨折端8―10厘米，才能达到相对牢固的固定。2、感染：主要与受伤后创口暴露时间长、清创不彻底及软组织损伤严重有关。3、肌间隙综合症：多为软组织损伤严重，夹板、石膏外固定太紧，未早积极行各种消肿止血措施所致。4、前臂旋转功能受限：多发生于闭合整复病人，骨折端未达到解剖复位。畸形愈合，骨间膜挛缩、软组织瘢痕粘连及上、下关节囊挛缩等因素。5、压疮；多发生于闭合整复病人，骨折处石膏塑形或分骨垫挤压、局部水肿、皮肤血供差等因素。　　三、预防措施：1、严格掌握手术指征。2、清创及时、彻底，术前半小时、术中应用抗生素，3、复位尽量达到解剖复位。4、严格按照骨折固定原则选用内固定材料。5、术中严格按照内固定操作原则进行，尽量操作轻柔，少剥离骨膜，骨质缺损时一定要骨折端植自体松质骨。6、术后患肢外固定于前臂旋后20度为佳，此时骨间膜紧张以防挛缩，固定稳定，关节旋后位功能恢复最佳。7、术后适当抬高患肢，合理使用脱水消肿剂。　　综上所述，只要我们严格按照尺、桡骨双骨折的治疗原则和方法治疗尺、桡骨双骨折病人，严格掌握手术指征，就能减少并发症，最大限度地恢复前臂的旋转功能，得到良好的治疗效果。成人尺、桡骨干双骨折的治疗李玉彬　明广志　于天庆