穿透性心脏外伤

心脏透性损伤的部位以右心室最常见（约占47%），其次为左心室（34%）健康搜索的大小和通畅情况：1.心脏伤口较大，心包伤口较小或伤口周围组织有血块堵塞。急性心包内出血100～200ml即可使心包腔内压力急剧上升，而影响心脏的正常舒张，产生急性心包压塞征。最先受压的是腔静脉和心房，造成中心静脉压和舒张末期压升高，而使周身静脉压逐渐上升2O时，使心搏无血排出，除非迅速补液增高静脉压，否则病人很快进入休克症状。急性心脏压塞一方面使心搏排血量减少，影响冠状动脉的血液供应，导致心肌缺氧，心脏功能突然失代偿，发生衰竭在早期能延迟致死性大出血，或使心肌裂口出血暂停止，为抢救病人生命提供了宝贵的时间。急性心包压塞症状有周身冷汗、面唇发绀、呼吸急促、颈部浅静脉怒张、血压下降：心音遥远，收缩压下降和静脉压升高存在时火罐网，对急性心包压塞的诊断很有帮助。但一般仅35%～40%的病人具有全部典型症状。实际上，静脉压升高最早出现，所以心音遥远较少见健康搜索，但奇脉较常见。2.心包和心脏伤口均保持开放，心脏出血可畅通地外溢http://www.huoguan.com，从胸壁伤口流出或流入胸腔、纵隔或腹腔，而心包内无大量血液聚集，临床上出血性休克为主要表现。大出血通常导致伤员迅速死亡。3.心脏伤口小，尤其是心肌健康搜索的斜行刺伤，可自行闭合

任何胸壁心脏危险区的穿透伤，以及颈根部、上腹部、腋部、后胸壁或纵隔的穿透伤，应高度警惕有损伤心脏的可能（图1）。致伤器的种类、受伤的部位的病人，做出临床诊断较容易，需及时给予紧急处理。但亦有的病人初期，情况良好在娄分钟或数小时内病情会突然恶化图1　穿透性心脏损伤的诊断治疗程序图任何胸腹部外伤病人，估计失血量与病情不符健康搜索，也应考虑为心脏压塞所致，须立即手术治疗。当心脏间隔或心脏瓣膜损伤时，心前区或心脏瓣膜听诊区可闻及相应的心脏杂音静脉压的测定对鉴别心包压塞和急性失血有很大帮助。中心静脉压的升高是心包压塞早期体征之一。如果是胸内大出血，血容量未纠正前，静脉压上升2O时有诊断价值。同时要做到：①调整好测量零点；②测量时管内的水柱应随呼吸而波动；③要在病人安静状态下测定。超声心动图检查对心包压塞、心脏异物、血心包、心脏瓣膜和室间穿孔的诊断帮助较大。同时也可估计心包积血量健康搜索。但当心包内积血已凝固时心包穿刺对心包压塞的诊断和治疗都有很大价值。但当心包腔内血液凝结时火罐网，需值得注意。X线检查对诊断急性心脏损伤的帮助不大。但胸片可以显示血胸、气胸、金属异物或其他脏器的合并伤存在情况心电图检查一般表现不典型诊断明确的胸内大出血，勿需进行上述检查健康搜索，以免失去救治机会。