鼻底黏膜翻转修补鼻中隔穿孔的临床体会

时间 : 2009-12-07 07:34:03 来源：journal.shouxi.net

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作者：赵雪松作者单位：吉林省柳河医院，吉林柳河135300

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【关键词】鼻中隔穿孔；修补；鼻底黏膜瓣

鼻中隔穿孔是临床常见病之一，多由外伤或手术损伤引起，其所带来的鼻塞、鼻干、鼻衄、头痛等症状给病人的痛苦是巨大的，然而手术修复的成功率很低。2002年~2006年我科采用鼻底黏膜翻转修补鼻中隔穿孔16例取得了良好的疗效，现报告如下。

1.1一般资料：手术修复16例，外伤性穿孔1例，手术损伤穿孔15例。女性3例，男性13例。年龄在23~54岁之间，穿孔面积最小0.8cm×0.7cm，最大面积2.0cm×1.2cm。穿孔部位均接近鼻底。

1.2手术禁忌证：原发病为梅毒、结核或其他慢性传染病者，或原发病因未去除者；需弄清并治愈原发病后再修补；鼻腔有急性炎症或有鼻黏膜萎缩者不宜手术。

1.3术前鼻腔准备：术前1周每天用生理盐水冲洗鼻腔，局部涂红霉素眼膏；术前3d静滴抗生素及激素；术前剪鼻毛。

1.4手术方法:手术在局麻下进行，局部用0.1%利多卡因（内含少许盐酸肾上腺素）浸润麻醉，用尖刀剥离鼻底黏膜，向下翻转，使其覆盖穿孔部位，在穿孔边缘做新鲜创面。用特制鼻中隔黏膜针缝合，或用直针褥式缝合,使穿孔完全闭合,鼻底创面用凡士林纱条覆盖，鼻腔填塞IVALON止血棉片各1片。术后静滴抗生素、止血药。术后72h抽出纱条。每日清理术腔，局部喷金因肽，涂红霉素眼膏，每日3次。

1.5结果:16例穿孔完全修复成功。随访半年，有2例失访，14例黏膜恢复正常功能，鼻腔症状消失。

鼻中隔穿孔后，导致鼻腔空气层流破坏，引起鼻塞、鼻干、甚至鼻衄、鼻黏膜长期缺乏养护，不利于术后愈合。术前的鼻腔准备对术后的愈合起决定性作用。由于鼻中隔黏膜较易撕脱、破裂，所以手术操作一定要准确、轻柔。缝合过程中的小直针褥式缝合大大降低了缝合难度，使操作简单易行。鼻黏膜的再生能力强，黏膜对位缝合后，只要黏膜血供正常，成活的机率就很大。鼻腔填塞不宜过紧，否则影响黏膜瓣血供，造成修复失败。术后每日3次涂红霉素眼膏，喷金因肽是对修复鼻腔黏膜的保护性措施，保证黏膜的加温、加湿、除尘功能。促进黏膜愈合，防止黏膜坏死。总之，利用鼻底黏膜瓣修复穿孔简便、易行，适于在临床广泛推广。

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