创伤性枢椎前滑脱

表1Hangman骨折的Francis分类等级移位成角（度）Ⅰ<3.5mm<11Ⅱ<3.5mm>11Ⅲ>3.5mm或<0.5椎体宽度<11Ⅳ>3.5mm或>0.5椎体宽度>11Ⅴ椎间盘破裂分类火罐网一直到1981年，才出现Hangman骨折分类的标准2、C3椎体后下缘分别画垂线、测量垂线距离；成角是C2、C3椎体后缘分别画线，测量两线交角的度数。（图1）图1Hangman骨折水平移位及成角的测量Ⅰ级骨折被认为是稳定的3椎体矢状直径的一半或成角畸形已造成至少http://www.huoguan.com一侧C2～3间隙大于正常颈椎间盘的高度同年，Effendi等根据骨折的稳定程度将其分为三型：Ⅰ型是稳定的骨折，骨折线可以涉及椎弓的任何部位，C23椎体间结构是正常的；Ⅱ型骨折是不稳定的骨折，枢椎椎体显示屈曲或伸展的成角或明显的向前滑脱，C23椎体间结构已有损伤23小关节突关节发生脱位或交锁（图2）健康搜索图2　Hangman骨折的Effendi分类1985年，Levine和Edwards根据骨折的形态和稳定程度结合损伤机制将其52例创伤性枢椎滑脱的患者分为四型；Ⅰ型骨折有轻微的移位，韧带损伤轻微，是稳定的骨折，占28.8％；损伤机制是过伸加轴向载荷造成枢椎中弓在伸展位上断裂健康搜索。Ⅱ型骨折有超过2mm的前移和显著的成角23椎间盘可因这种损伤机制中涉及的突然屈曲成分而断裂。ⅡA型骨折是Ⅱ型骨折的健康搜索一种变型，C23间显示严重的成角和轻度的前移，骨折线通常不是垂直，而是从后上到前下斜形通过枢椎椎弓，占5.8％。损伤机制是屈曲占主要成分并伴有牵引成分的暴力是双侧弓根骨折伴后侧小关节突的损伤，及一侧或两侧的小关节突脱位是屈曲暴力加轴向压缩（图3）。图3　Hangman骨折的Levine-Edwards分类笔者认为，Levine和Edwards的分类方法结合了骨折形态和损伤机制，对治疗方法的选择有指导意义。尽管从解剖角度看创伤性枢椎前滑脱是十分危险的损伤，但神经损害的发生率相对较低，甚至有时令人难以置信。如Levine的52例中仅有4例伴颈脊髓损伤，而不相关的神经损伤如闭合性颅脑伤有11例http://www.huoguan.com，初期症状1例左上肢瘫痪，6小时后恢复；1例全身暂时性麻木；1例脊髓中央管综合征；5周后仅残留左上肢无力；另有1例四肢瘫，25天后全身完全恢复http://www.huoguan.com的报道，Tan报道的一组31例患者中20例无症状的截瘫，2例Brown-Sequard综合征；2例完全的膀胱功能障碍。Marar的15例中11例并发不同程度火罐网的神经损害，其中6例24小时后即告恢复，5例时间稍长，但在3天～3个月内也全获得恢复http://www.huoguan.com，而免受了寰椎后弓http://www.huoguan.com的压迫。但当骨折线涉及枢椎椎体时，枢椎椎体后下方骨质仍留在原位，则出现了脊髓受压的危险（图4）。图4骨折线涉及枢椎椎体后方骨折块压迫脊髓最常见的主诉火罐网是颈部疼痛和僵硬，其次是麻木和无力火罐网的，常火罐网是车祸或坠落。另一临床特点是合并有头和颌面部的损伤健康搜索。有时可有其他椎体和长有骨的骨折健康搜索。如Tan的31例中有18例伴额部软组织的损伤，15例有其他椎体（5例）和长骨（10例）骨折。Levine的52例中也有13例其他部位骨折。此外健康搜索，Okuchi报道1例合并右侧椎动静脉瘘。

在整个颈椎骨折脱位中，创伤性枢椎前滑况占4％～7％，如缺乏准确的外伤史或对该损伤特点认识不足，会造成漏诊。有时损伤较为复杂，伴有多发伤健康搜索，尤其是存在明显的致命性非颈部伤时，不要放过，反复检查直到肯定或排除诊断影像学检查普通X线检查包括颈椎常规片和断层片。创伤性枢椎前滑脱的诊断主要依靠侧位片。侧位片可清楚地显示骨折线及移位的成角的情况。据此可作出骨折类型健康搜索的影像学诊断。在医师陪同保护指导下，谨慎地作颈椎伸、屈位拍片健康搜索，可进一步提供骨折稳定情况的信息。有时尚需作断层检查才能清楚显示骨折线。X线的典型表现是双侧枢椎椎弓根骨折，骨折线呈垂直或斜形，枢椎椎体可有不同程度的移位和成角畸形。另需注意寰椎、下颈椎有无伴随骨折，对婴幼儿还需注意枢椎椎弓根先天性缺损或软骨连结的可能。检查其他损伤部位可了解有无多发伤的情况CT检查可清楚显示骨折线，移位情况及与椎管的关系。CT三维重建有肋于对骨折形态的全面了解。MRI检查可了解脊髓及周围软组织的情况