创伤性窒息32例

时间 : 2009-12-07 23:48:47 来源：qkzz.net

[摘要]

创伤性窒息32例推荐到首页　□　《中华医药杂志》2004年第10期1/3页123

【关键词】窒息

　　创伤性窒息是由严重的胸部挤压伤所致，是一种少见的综合征，所以有关这方面的报告甚少，尤其在临床实际抢救治疗过程中遇到的每一位病人的病情均不相同，这就引起我们对18年来收治的胸外伤当中创伤性窒息所有病例进行系统回顾。自1985～2003年共收治创伤性窒息32例，现总结如下。

　　1临床资料

　1.1一般资料

　　本组32例中，男28例，女4例，年龄21～52岁，平均年龄35.3岁。　致伤原因:工程塌方21例，车辆挤压11例。

　1.2临床表现及诊治情况

　　所有病人均有不同程度的面部、颈部及上胸部皮肤紫绀、瘀斑，并有球结膜下出血。均有不同程度的暂时性视力障碍及听力障碍。均有不同程度的呼吸困难，其中ards5例，并有2例因此而死亡。均有多发性肋骨骨折及浮动胸壁。单纯血胸3例，血气胸29例，支气管断裂7例。合并3例肝破裂，5例脾破裂及8例腹膜后血肿;合并4例骨盆骨折，8例四肢骨骨折。本组所有病例均行一侧或双侧胸腔闭式引流术，气管切开25例。根据多发性肋骨骨折及浮动胸壁的存在，本组对12例浮动胸壁行肋骨牵引或内固定，胸带厚纱垫加压包扎，20例浮动胸壁行非固定疗法。剖腹探查行肝破裂修补3例，行脾切除5例。胸腔闭式引流术后复查胸片，其中5例复查胸片上有支气管断裂特征性改变，如患侧气胸无改善及肺不张呈“垂肺征”样改变，支气管断端移位或连续性消失呈“中断征”，严重纵隔气肿使心影缩小，膈肌下移呈“横膈连续征”。进一步行纤维支气管镜检查确认为支气管断裂，予以开胸探查早期行支气管断裂修补术。另有2例伤后多次经胸片检查，支气管断裂的改变不典型，延误了临床诊断，确诊后在全麻下行支气管袖状切除术，术后吻合口处肉芽组织增生，各经2次纤维支气管镜将其肉芽组织刮除后得以治愈。早期病人给予高流量吸氧及超声雾化吸入，为解决呼吸困难在气管插管或气管切开的情况下施行呼吸机机械通气。常用的有间歇正压呼吸（ippb20～30cmh2o），合并呼吸末正压通气（peep5～10cmh2o）。输血输液，抗炎、止血、止痛对症处理，对血压稳定者可适当应用脱水剂或利尿剂，限制液体入量，同时应用激素及βD七叶皂甙以促进因肺挫伤所致的肺瘀血、水肿及脑水肿的吸收。对未行气管切开者，尤其是胸腔闭式引流术后排痰效果不好，胸片复查结果不满意者，予以纤维支气管镜检查，可达到充分排痰及明确诊断双重效果。

　2.1创伤性窒息是由严重的胸部挤压伤所致

　　在胸部挤压的瞬间伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸部组织毛细血管破裂出血。因多伴有其他严重的胸部及腹部等部位损伤，病情严重，所以一部分病人伤时或伤后在运往医院途中已死亡［1］。因此考虑病情应细致、全面，诊断应及时、准确，处理宜快捷，在保证呼吸道通畅的同时，应积极处理休克。胸部创伤及重要脏器的损伤，需要手术者应果断地进行。如血气胸、气管、支气管断裂及肺广泛挫裂伤等。对于胸腔闭式引流术术后病人经观察有开胸指征的应不失时机开胸探查。对于失血性休克病人除了考虑胸腔内出血原因外，还应考虑到是否有肝脾破裂引起的腹腔内出血这两种原因同时存在。本组1例死于失血性休克病人是因为对胸腹联合伤所致的肝破裂认识不足而延误了手术救治时机。

　2.2休克纠正后应严格限制液体入量

　　一般在1500～2000ml/d为宜，尤其是含钠液体，以防止诱发或加重肺水肿及脑水肿。全血、血浆或白蛋白可按需要补给，晶胶比例2:1为宜。休克纠正后可适当给予脱水剂或利尿剂，负水平衡有利于肺及脑血管内静水压下降和间质水肿的吸收，在这方面可根据血气分析指导临床用药。皮质激素的应用以早期、大量、短程为原则，以防止过多使用引起应激性溃疡或加重感染，并应尽早使用抗炎、止血、解除支气管痉挛，去痰等对症类药物。近5年来，我们应用βD七叶皂甙对消除脑、肺水肿，抗炎和改善血液循环等方面取得良好效果。对合并ards的病人在治疗上以缓解缺氧为抢救急性呼吸衰竭的首要目标，吸氧流量可以加大到4～6l/min，湿化瓶中可加入75%酒精去泡沫吸氧，但应注意时间不要过长，以免长期吸入高纯度氧而发生氧中毒。

1/3页123评论（0篇）