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垂体危象与垂体卒中 头部 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-07 16:03:18 来源:www.39kf.com

[摘要]

垂体危象与垂体卒中属于头部栏目,主要讲述了概述垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤

概述
垂体叶功能减退时,肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死,致瘤体膨,引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

诊断
.病史、症状及体征
(一)危象类型:
1.低血糖昏迷;最见,多于进食过少、饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病。表现低血糖症状;昏厥(可有癫痫样发作,甚至昏迷)及低血压。有垂体功能减退病史,检测血糖过低可以确诊。
2.感染诱发昏迷;表现为高热、感染后昏迷和血压过低。
3.中枢神经抑制药诱发昏迷;镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。
4.低温昏迷:多于冬季寒冷诱发,特征为体温过低及昏迷。
5.失钠性昏迷:多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水,导致外周循环衰竭。
6.水中毒昏迷:因本病原有排水障碍,进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞留症群、低血钠及血球压积降低。

(二)垂体卒中:
主要表现为①突然发生颅压增高的症状;
②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状,如向上压迫视觉通路、间脑和中脑,引起视力下降、视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起血压、体温、呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状及静脉回流障碍;
③下丘脑-垂体功能减退的症状。尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状,因此遇到原因不明的突发颅压增高,尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者,应警惕垂体卒中。

二.辅助检查:
同垂体功能减退。

三.鉴别诊断:
应与动脉瘤破裂、脑脓肿、脑炎及球后视神经炎相鉴别。

治疗
一、一般先静注50%葡萄糖40-60ml,继以10%葡萄糖500-1000ml,内加氢化可的松100-300mg滴注,但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。
二、低温型者:治疗与粘液性水肿昏迷相似,但必须注意用甲状腺激素之前(至少同时)加用适量氢化可的松。此外,严禁使用氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制剂。
三、失钠昏迷者:须补含钠液体,具体方法与肾上腺危象相同。
四、水中毒昏迷:立即给予小至中量的糖皮质激素,并限水。
五、垂体卒中:应予大量激素替代疗法,止血剂等。有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢;遇严重颅压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者,应手术减压。

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