唇病

唇病2009年01月01日来源：WWW.511511.COM【概述】唇部炎症包括糜烂型唇炎（erosivecheilitis）、干燥脱屑型唇炎又名单纯性唇炎或剥脱性唇炎（exfoliativecheilitis）、腺型唇炎（glandularcheilitis）、肉芽肿性唇炎。【诊断】1、干燥脱屑型唇炎根据病损表现，是以鳞屑剥脱为主的症状诊断。2、湿疹糜烂型唇炎根据临床表现有唇部充血、水肿、糜烂、渗出直至结痂；此外，有日光照射病史等诊断。3、腺型唇炎根据上述临床表现，不难诊断。病理学检查可见有炎细胞浸润于腺管、腺泡间，可有腺导管扩张，腺体分泌亢进，血管充血等。4、肉芽肿性唇炎唇肿大可单独发生，且为渐进性的肿大、增厚，时轻时重，直至持续性肿大。【治疗措施】干燥脱屑型唇炎（一）局部治疗1.寻找致病因素并纠正、去除之如去除咬唇、舐唇或以手指撕揭鳞屑等不良习惯；戒除烟、酒、烫、辣等特殊嗜好；保持饮食均衡、生活规律及心情平稳。2.避免日光直接照射可局部涂布防晒剂，如3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏，室外活动时戴用遮阳帽等。3.隔离外界刺激、保持唇部润泽除应注意保证充足饮水外，可局部涂布蜂蜜、凡士林或甘油等。4.抗菌、消炎局部充血、水肿时可用抗生素软膏，如红霉素软膏、四环素软膏等；亦可用肾上腺皮质激素制剂，如唇炎软膏、溃疡膏、肤轻松软膏、地塞米松软膏等。5.物理疗法（1）药物离子导入疗法在无皲裂情况下，可用10%碘化钾作离子导入疗法，在病区导入碘离子以消炎。（2）激光用氦氖激光照射，散焦，光斑以病损大小为度。输出功率3～25mw，每日1次，每次15min，18次为一疗程，有报道追踪半年未复发。6.病区粘膜下注射对伴有深沟裂者，在病损区粘膜下注射0.5ml的2.5%醋酸强地松龙混悬液（可加入等量的1%普鲁卡因溶液以减少疼痛）；在无菌操作下，尽可能使裂沟合拢，表面用医用胶覆盖、固定之，令患者注意减少局部运动3d，效果较好。（二）全身治疗为促进上皮代谢正常化，可内服维生素ad、维生素c及复合维生素b等。湿疹糜烂型唇炎首先寻找、并去除一切致病因素。（一）局部治疗1.湿敷当糜烂、渗出液较多时，可用0.1%雷弗奴尔或0.02%呋喃西林进行湿敷。2.抗炎局部可用醋酸强地松龙或去炎松加等量的1%普鲁卡因液作病区粘膜下注射；对渗出明显减少的糜烂面，可用抗生素制剂，如四环素或红霉素软膏涂布以消炎、抗感染；亦可用肾上腺皮质激素制剂，如唇炎软膏等涂布。3.避光防晒剂有3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏等。或在户外工作、活动时戴遮阳帽。（二）全身治疗1.氯喹可内服氯喹125mg，每日2次，2周后改为每日1次。注意用药前作血常规检查，如白细胞总数偏低者慎用。2.维生素对糜烂型病损可用维生素ad及维生素c，有促进愈合作用。腺型唇炎首先应寻找病因，注意戒除不良嗜好及一切刺激因素，保持口腔卫生。本病是一种慢性疾病，病因不明时，治疗是比较棘手的。可对症处理，局部涂布5%金霉素氢化可的松糊剂或唇炎软膏、肤轻松软膏等；亦可注射强的松龙混悬液，或用抗生素抗炎、抗感染；口服10%碘化钾，每次10～20ml，每日2次，连服2个月以上，有一定疗效，亦可用放射治疗，如32p局部贴敷。肉芽肿性唇炎首先应寻找病灶并去除之，经常保持口腔卫生。（一）局部治疗1.肾上腺皮质激素局部注射如2.5%醋酸强的松龙混悬液或2.5%去炎松溶液加等量1%普鲁卡因溶液作局部粘膜下注射，每周1次。2.手术切除对久治不愈者，可考虑切除术以恢复正常形态。3.酌情可用32p局部贴敷。（二）全身治疗1.去除病灶去除口腔病灶后给以磺胺药或抗生素治疗。2.酌情用肾上腺皮质激素如泼尼松龙，每日30mg，口服，见效后减量维持，病情稳定后再缓缓递减。【病因学】1、干燥脱屑型唇炎由于病因未明，所以病因机制也不甚清楚。可能与精神因素、咬唇、舐唇等有关。此外，还可能与光照或化学因素刺激如劣质唇膏或嗜食辛辣等有关。2、湿疹糜烂型唇炎内因可能与精神、病灶有关，多数可能与各种长期的慢性持续性刺激有关，例如可因久处于空气干燥环境、高温作业或户外工作的风吹日晒所致，故有光化性唇炎之称。在摄入含卟啉多的食物、服用西药氯丙嗪、异菸肼等，或用中药当归、补骨脂等，均可使卟啉代谢紊乱，在此情况下经日光曝晒后，因对卟啉对紫外线高度过敏而诱发本病。其它如不良习惯如咬唇等也是诱发因素。3、腺型唇炎腺型唇炎（glandularcheilitis）的原因不明。可能是先天性或后天性因素所致；也可能与遗传、感染、病灶有关；其它如精神情绪变化，局部刺激、甚至吸烟等也可能与发病有关。4、肉芽肿性唇炎多数人认为本病是一种独立病；也有人认为可能是一种迟延性超敏反应，故迄今为止，对其确切致病因素尚不清楚。可能与下列因素有关：（一）遗传因素例如本病有时伴有先天性或家族性裂纹舌。（二）病灶感染可能与龋源性疾病、牙周炎、扁桃体炎等有关。【病理改变】1、干燥脱屑型唇炎病区复层鳞状上皮不全角化或过度角化，少部分上皮细胞或棘细胞呈细胞内水肿，乳头层血管周围有少量的小圆细胞浸润或胶原纤维增生，固有层内血管充血。2、湿疹糜烂型唇炎（一）光化性唇炎的病理改变上皮角化不全，部分糜烂，上皮细胞间水肿，棘层增厚，固有层和粘膜下层血管扩张充血，并有大量淋巴细胞。（二）良性淋巴增生性唇炎的病理改变主要表现有小淋巴细胞侵入基底层；固有层有淋巴样滤泡形成和密集的各种炎细胞浸润。3、腺型唇炎早期为腺性组织增生，腺口扩张，炎症是继发过程。镜下可见复层鳞状上皮细胞内水肿，固有层中有少量淋巴细胞、浆细胞浸润于腺管间的结缔组织中或腺泡间。有腺导管扩张，腺体分泌亢进，间质血管充血。部分有小脓肿形成。4、肉芽肿性唇炎上皮层变薄，不全角化，固有层为非特异性炎症反应，粘膜下层有肉芽肿形成，其中可见淋巴细胞、浆细胞，也可见上皮样细胞和郎罕细胞，血管周围为慢性炎细胞浸润。可能有部分镜下未证实有肉芽肿存在，作为诊断重要指标的肉芽肿检出率多少不一。【临床表现】1、干燥脱屑型唇炎本型唇炎好发于青春期男女。下唇多于上唇，也有双唇并发者。主要表现在唇红部分呈弥漫潮红，其上附有干燥糠秕样鳞屑。脱屑为其主征，唇红干燥，一层鳞屑脱落后，不久又形成新的鳞屑，反复日久后可致唇组织变厚，或伴发皲裂。患者自觉局部干燥、灼热不适，因而常常舐唇。本病经过缓慢，可持续数月，甚至数年之久。若并发皲裂，常见为纵而浅的较密沟裂，偶有深沟裂者则常呈一条，多见之于上唇侧方，患者大张口运动时即可能引起出血、疼痛，如不限制其运动,沟裂则不易愈合。2、湿疹糜烂型唇炎临床上所见各种糜烂型唇炎的表现是相似的，只在组织病理学上有所鉴别，兹将临床上易于混淆的两种类型分述如下：（一）光化性唇炎光化性唇炎（actiniccheilitis,solarcheilitis）顾名思义，主要因阳光照射过久，由其中紫外线损伤唇粘膜所致。一般以下唇为多见，在唇红部充血、水肿的基础上，以糜烂、渗出为主要特征，一般损害范围局限于唇红部，不超越唇红缘，所以不蔓延至皮肤部分。糜烂区有黄色渗出液，随着炎症的减轻，渗出由多而逐渐减少，直至结痂，痂落愈合。但如未控制致病因素，不久则又周而复始地发病，形成经久不愈、迁延的慢性过程。感染的糜烂面可以化脓。患者自觉局部灼热、胀痒难忍，甚至用毛巾揉搓以解痒，但是及至糜烂时即又感疼痛，此时又痛痒交加，病程延长。相应淋巴结肿大、压痛。反复发作区域可遗下色素沉着。（二）良性淋巴增生性唇炎良性淋巴增生性唇炎（cheilitisofbenignlymphadenosis）的临床表现也是以糜烂为主，亦好发于下唇。可合并干裂、脱屑，或发生息肉、颗粒、疣状增生。还可出现白色短纹，类似盘状红斑狼疮，但病损不超越唇红缘。患者自觉局部干燥或胀痒不适，甚至感觉疼痛。病情时轻时重，与光化性唇炎易于混淆，必须通过活体组织检查才能加以鉴别。3、腺型唇炎多见于下唇，以40岁以上男女较为多见。常见下唇轻重不等地肿胀、外翻。由于小涎腺肥大，触诊可触及粟粒状或小结节状腺体，翻开下唇挤压时可见透明粘液溢出，呈露珠状；感染时亦可溢出脓液，此时或可查见有的腺管开口呈脐凹状小孔。患者自觉局部木胀不适，由于化脓或分泌减少，可使上下唇粘连。4、肉芽肿性唇炎肉芽肿性唇炎（granulomatouscheilitis）好发于青春后期男女，多见为上唇肿胀变厚，初起即呈突发弥漫性肿大，颜色正常，可于数小时至数日内消除而恢复正常。但反复发作后，肿胀加剧，且缓解时即不易恢复正常，逐渐发展成为持续性肿大而成巨唇。检查时，按压时无压迹，指诊感觉肿胀组织有韧性，或似橡皮样硬度。患者自觉局部木胀、异样感，一般无疼痛。【鉴别诊断】湿疹糜烂型唇炎本病应与好发于唇部的盘状红斑狼疮、多形渗出性红斑相鉴别。列表如下：好发于唇部三种疾病的鉴别诊断鉴别要点湿疹糜烂型唇炎盘状红斑狼疮多形渗出性红斑病因光照、感染自身免疫变应原临床表现无全身症状，唇红部慢性炎症,充血、糜烂、渗出、结痂，病损局限于唇部，不延及皮肤多无全身症状唇部为慢性炎症，红斑、糜烂，中心凹下如盘状，渗出、结痂；病损四周或有放散的白色短纹；病损常超出唇红缘急性发病，常有高热、恶寒唇部出现急性炎症，充血、糜烂、渗出，可伴有自发性渗血，唇红部可结紫色厚血痂皮肤、粘膜的色素变化反复发作区或有色素沉着反复发作可有色素沉着伴色素消退皮肤可有角质栓或有面部蝴蝶斑皮肤可有靶样红斑眼部病损无无重症可有生殖器炎症无无重症可有腺型唇炎需与肉芽肿性唇炎、血管神经性水肿相鉴别。肉芽肿性唇炎（一）血管神经性水肿血管神经性水肿（angioneuroticedema）是一种急性突发、暂时性、局限性及无痛的皮下或粘膜下水肿。有人认为系属一种特殊类型的荨麻疹，虽然也是突然发病，但消散迅速；而肉芽肿性唇炎则否。（二）腺型唇炎多见于下唇，翻开唇内粘膜上可触及粟粒状或结节状腺体，挤压之，在导管口可见有露珠样液体溢出。活体组织检查更有助于诊断。而肉芽肿性唇炎表现为渐进性肿大、增厚，时轻时重，直至持续性肿大。（三）结节病为细胞免疫缺陷引起的系统性肉芽肿性疾患，可见唇呈暗红色肿胀，触之光滑而有韧性、不痛；颊、腭及颌骨也可受累，常侵犯肺、纵膈、附近淋巴结、肝脾等，胸透可见肺门淋巴结阴影。
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