大肠癌与恶性
淋巴瘤如何鉴别？
恶性淋巴瘤是起源于淋巴造血组织的
恶性肿瘤，属于血液系统肿瘤，淋巴瘤细胞的原发部位既可在淋巴结内，也可在淋巴结外的组织，如胃肠道、肝脾和扁桃体等部位。大肠内的恶性淋巴瘤好发于淋巴组织较丰富的回肠未端和盲肠，其次为右半结肠，一般比大肠癌累及范围广。但是这些特征并不足以将大肠恶性淋巴瘤与大肠癌鉴别，最终还是依靠肠镜检查结果做出可靠诊断。纤维结肠镜检查是诊断本病的主要方法，内镜下恶性淋巴瘤主要表现为弥漫型、
息肉型及溃疡型等基本形态：
第一，弥漫型，以浸润为特征，肠壁弥漫性增厚变硬，可见病变肠段失去正常光泽，肠腔狭窄，蠕动消失，注气后仍不能扩展肠腔。教膜面可见增厚似脑回状的致招。也可至弥漫性
结节状改变，表面糜烂或浅表溃疡，类似于浸润癌，但累及范围广。
第二，息肉型，肿块呈宽基、表面光滑或至结节状息肉样肿块，易误诊为良性息肉或息肉样癌：瘤体大的表面可出现溃疡及出血，并可引起肠腔狭窄。也可呈现多发性大小几乎相等的半球息肉，类似良性淋巴样息肉病。表面光滑，色白。但局部往往因浸润增厚，结肠袋半月襞消失，局部僵硬，蠕动消失。
第三，溃疡型，恶性淋巴瘤可至现恶性溃疡特点，但部分忽者也可表现为良性溃疡改变：溃疡平坦表浅，表面白苔，周堤平坦等。
此外，尚有一种肠外肿块型，因由内向肠腔外生长肿块引起，可压迫肠腔使其狭窄，但黏膜面正常。
纤维结肠镜检查是诊断本病的主要方法，内镜下阳性率高达到50%—80%，值得注意的是，尽管有时在肠镜下高度怀疑为恶性病变，但病理活检的结果始终找不到癌细胞，而只有炎性细胞的浸润。这是因为肠型恶性淋巴瘤常在较深的位置，虽然它在组织学上具有明显的异常，如组织细胞和淋巴细胞的异型、病理核分裂像、组织结构破坏等，但通常因取材过浅、组织块太小或组织钳夹时的挤压等而不能确诊。因此，在取材活检时应有别于大肠癌，除了钳取教膜层外，还应夹取黏膜下组织，也就是活检要深。如果临床上遇到肠镜发现与病理结果数次不符时，应警惕恶性淋巴瘤的可能。有时即使在肠镜下进行活体组织检查，也往往不能明确诊断，对这类病例需要手术中进行速冻病理检查方能确诊。
