大泡性角膜病变（bullous keratopathy）

时间 : 2009-12-07 04:06:50 来源：www.med66.com

[摘要]

　　大泡性角膜病变（bullouskeratopathy）是指由于各种原因造成角膜内皮细胞严重损毁，导致角膜内皮细胞失代偿，使其失去液体屏障和主动液泵功能，产生殷红的角膜实质水肿、上皮下水肿，发生角膜上皮大泡，视力明显下降的角膜病。

　　病因和发病机制

　　1、有晶体大泡性角膜病变如长期高眼压的绝对期青光眼，单疱病毒或带状疱疹病毒感染引起的内皮损伤、色素膜炎晚期，Fuchs角膜营养不良，穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。

　　2、无晶体大泡性角膜病变（aphalricbullouskeratopathy，ABK）

　　白内障术后玻璃体接触角膜，术中机械性损伤，化学性损伤（生理盐水，BSS）等。

　　3、人工日化性大泡性角膜病变（pseudophakicbullouskeratopathy，PBK）

　　早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是人日化接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎（共发生率在前房型和虹膜固定型为1%～10%，而后房型为小于1%）及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。

　　临床表现

　　1、患者雾视，轻症者晨起最重，午后可有改善。重症者刺激症状明显，疼痛、羞明、流泪，难以睁眼。

　　2、裂隙灯检查角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大泡隆起（大都达数毫米），泡内充满略显混浊的液体，由于瞬目时与眼睑相互磨擦，大泡可发生破裂。破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝，大泡可反复出现，反复破裂，最终以血管长入形成变性血管翳而告终。

　　诊断和鉴别诊断

　　1、发生于青光眼、虹膜睫状体炎、内眼手术、化学伤后失明的眼球上。

　　2、有异物感、刺痛等症状，持久不退。

　　3、角膜上皮失去光泽，有大小不等的透明水泡，破裂后可复发。

　　1、药物治疗轻症可用高渗剂和角膜营养剂，上皮有缺损时应加用上皮营养剂，并用抗生素眼药预防感染。局部点50%高渗葡萄糖，90%甘油或5%生理盐水以减轻角膜水肿，延缓大泡发生破裂。

　　2、亲水性角膜接触镜配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的磨擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。

　　3、手术治疗①烧灼前弹性层。

　　②Gundersen结膜薄瓣遮盖术。

　　③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。

　　④角膜层间灼烙术（邱孝芝等，1991）：该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织，达到阻挡水分向前渗漏的目的。

　　⑤穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除，代之以包括内皮细胞的正常组织。

关键词: 大泡性角膜病变

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