糖尿病合并大疱性类天疱疮1例

时间 : 2009-12-07 21:34:01 来源：journal.shouxi.net

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作者：张志华，赵鹏台，钟成福作者单位：071000河北保定，解放军第252医院内分泌科

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【关键词】糖尿病；大疱性类天疱疮

患者，女，78岁。主因全身皮肤多发水疱1月入院。既往有2型糖尿病病史22年，口服降糖药治疗，疗效不佳；5年前出现双下肢指凹性水肿，未予治疗。查体：生命体征平稳，心肺腹无异常；胸腹部、背部及外阴可见多处红斑、上覆白色水疱，疱壁厚，张力高，大小不等，直径1～2cm，外阴及脐周部分水庖融合成片，疱中央糜烂，上覆血痂，个别周围有红晕，尼氏征阴性；双下肢水肿，余无明显异常。实验检查：血RBC3.41×1012/L，Hb99g/L，WBC11.39×109/L，N0.78，PLT348×109/L；尿蛋白（++）；肾功能：肌酐220μmol/L，尿素氮19.08mmol/L，尿酸747μmol/L；空腹血糖14.04mmol/L，糖化血红蛋白10.1%；刺破大疱可见多量清亮液体，抽取液体送检后涂片未见霉菌，培养无一般菌发育。诊断：（1）2型糖尿病，糖尿病肾病V期；（2）大疱性类天疱疮。治疗：（1）胰岛素泵强化治疗，使空腹血糖<7mmol/L，餐后血糖<10mmol/L；（2）地塞米松每日10mg连用7天，然后减量为强的松每日45mg,连用4天，之后强的松每日30mg,连用3天，缓慢减量直至停用；（3）赛赓啶2mg口服，每日3次；（4）炉甘石、选力克膏外用。经上述治疗患者皮损逐渐消失，糜烂的皮肤逐渐愈合。

讨论大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，好发于中老年人，典型的皮损特征为正常皮肤或皮肤红斑的基础上发生水疱或大疱，疱壁较厚、紧张，疱糜烂后上面可覆盖血痂或痂皮；好发于躯干、四肢伸侧、腋窝、腹股沟等位置［1］；组织病理学特征为表皮下水疱，疱顶多为正常皮肤，疱腔内可有嗜酸性粒细胞；免疫病理学表现为基底膜IgG或C3沉积［2］；治疗主要是皮质激素、对症及局部处理等治疗［3］。该患者老年高龄，血糖控制极差，糖尿病肾病已进入终末期。由于皮质激素有较强的升糖作用，而血糖控制差使得感染及皮损更加难以愈合，权衡利弊，该患者应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素强化治疗，终获痊愈。

【参考文献】1张学军.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：137138.2冯素英，靳培英，林麟，等.大疱性类天疱疮疾病严重程度与BP180抗体水平关系的研究［J］.中华皮肤科杂志，2007，40（4）：199201.3王用峰，王琳.寻常性银屑病并发大疱性类天疱疮1例［J］.临床皮肤科杂志，2007，36（2）：108109.

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