大网膜扭转

时间 : 2009-12-07 20:05:33 来源：www.wjyxyfy.net

[摘要]

大网膜扭转一例分析

近日收治一患者，男性31岁，因“腹痛伴停止排气排便4天”入院。既往体健。入院查体心肺（-），腹部膨隆，右下腹压痛明显，伴反跳痛，无明显肌紧张，肠鸣音弱。入院时腹部B超提示阑尾直径增粗。入院诊断考虑以急性阑尾炎可能性较大。急诊行手术治疗，术中发现为大网膜部分扭转坏死，行大网膜部分切除术。

大网膜扭转为临床罕见病。根据查阅资料如下：

病因：大网膜扭转分为原发性和继发性两种，原发性少见，病因不甚清楚。有的学者将发生扭转的原因归结如下：①剧烈的运动，突然体位改变，胃肠压力改变。②大网膜本身形态异常，如大网膜上有舌形突出、副网膜以及肥大而蒂长的网膜等均会发生扭转。③大网膜静脉曲张，而动脉正常所造成血流动力学改变，也是发生扭转的诱因。继发性大网膜扭转多是大网膜和腹腔内病变的结果，如肿瘤、炎性病灶、甚至于疝囊粘连、手术后粘连、创伤等，较原发性多见。

病理：原发性大网膜扭转均为单极型，即大网膜只有一个固定点，可为完全性和不完全性，有报道完全性扭转达六周的病例。继发性大网膜扭转常呈双极型，即有两固定点，大网膜扭转后可发生充血、水肿、甚至坏死，腹腔内有血性液体，引起明显的腹膜刺激症状。

临床表现：无论原发性或继发性大网膜扭转，主要表现为突发性腹部绞痛，持续性，进行性加重，先脐周或全腹，以后局限于右或左下腹，以左下腹多见，活动可使疼痛加剧，部分病人出现恶心、呕吐等消化道症状。体温一般不高。腹部检查：局部压痛、反跳痛肌紧张等，有时可触及肿块，压痛部位常较阑尾压痛点高，部分酷似较窄性肠梗阻，但感染和中毒症状不明显，为其体征。

诊断：由于大网膜扭转缺乏特征性症状和体征，术前很少能确诊，多为手术探查而确诊，不易与急性胆囊炎、急性阑尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转、肠梗阻等疾病鉴别。以下几点可供参考：①身体肥胖，年龄30－40岁多见。②主要临床表现是突发性腹部绞痛，持续性逐渐加重，先在脐周或全腹，后局限于左或右腹部，以左侧腹部多见。③腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。④有触痛的包块。⑤诊断性腹腔穿刺可有血性渗液。⑥感染、中毒症状不明显。白细胞计数可中度升高。

治疗：非手术治疗不易缓解，手术为该并的主要治疗手法。手术切除扭转坏死的网膜，切除范围应在扭转部位以上2－3CM为宜，即切除有继发性血栓部分。原发性预后良好，继发性取决于原发病。手术中注意原发病的处理，操作轻巧，误将血栓挤压至远方而发生栓赛，使病情恶化。