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代谢性碱中毒

时间 : 2009-12-07 04:28:57 来源:www.zgygw.com

[摘要]

  代谢性碱中毒是体内HCO3-升高(>26mmol/L)和pH值增高(>7.45)为特征。

  临床表现a.呼吸浅慢(保留CO2,使血H2CO3增高);b.精神症状:躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷;c.神经肌肉兴奋性增加,有手足搐搦,腱反射亢进等;d.血液pH值和SB均增高,CO2CP、BB、BE亦升高,血K+、Cl-可减少。

  诊断根据病史和临床表现可初步做出诊断,血气分析可以确定诊断及其严重程度。失代偿时,血液PH值和[HCO3-]明显增高,PCO2正常;部分代偿时,血液PH值、[HCO3-]和PCO2均有一定程度的增高。

  1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病,消除病因。

2.纠正低血钾症或低氯血症,如补充KCl,NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-,不过肝功能障碍患者不宜使用,因NH4Cl需经肝代谢。

3.纠正碱中毒

轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效,盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3,故能纠正低氯性碱中毒。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物,如精氨酸、氯化铵等。

计算需补给的酸量可采用下列公式:

需补给的酸量(mmol)=(测得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP)×体重(kg)×0.2

可使用碳酸肝酶抑制剂如乙酰唑胺以抑制肾小管上皮细胞中H2CO3的合成,从而减少H+的排出和HCO3-的重吸收。也可使用稀HCl以中和体液中过多的NaHCO3。大约是1mEq的酸可降低血浆[HCO3-]5mEq/L左右。醛固酮拮抗剂可减少H+、K+从肾脏排出,也有一定疗效。

编辑  宇卓

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