代谢性碱中毒

1.积极治疗原发疾病，避免长期服用碱性药物。

2.有循环血容量不足的病人，可先快速输入右旋糖酐70盐水注射液，以恢复有效循环血容量，然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水，补足细胞外液容量，以减少远端肾曲小管的以H换Na，发挥肾脏排出HCO3-的功能。

3.如果症状严重或PCO2>8.0kPa（60mmHg）或因呼吸代偿使呼吸受抑制（蓄积CO2）以致发生缺氧时，则须使用酸性药物治疗，可口服氯化铵1g，每4～6小时1次，如果病人不能口服，可用氯化铵静滴，氯化铵的用量可按以下方法推算：

设：病人的血浆[Cl-]为C1mmol/L;欲将病人的血浆[Cl-]提高到C2mmol/L;病人的细胞外液按体重的20%计算;则细胞外液须增加C1mmol=（C2-C1）×体重×0.2;因每毫克分子氯化铵可提高Cl-1mmol;故提高[Cl-]至C2需氯化铵mmol=（C2-C1）×体重×0.2;即每千克体重，每提高细胞外液Cl-1mmol，需氯化铵0.2mmol。

每次提高血浆[Cl-]，以不超过10mmol/L为宜，以免纠正过度，待重新做血气分析及血液离子测定后，再决定下次用量。

例如一位体重60kg患代谢性碱中毒的病人，其血浆[Cl-]为70mmol/L，欲将血浆[Cl-]提高到80mmol/L，需氯化铵=（80-70）×60×0.2=120mmol，可用2%氯化铵300ml（112mmol），加入生理盐水500～1000ml中，在2～3h内滴完，如果病人不能口服，静脉内滴注又有困难，可经直肠灌入2%氯化铵100ml，每2小时1次。

氯化铵一方面可以供给Cl-，另一方面铵在肝中与CO2合成尿素时产生H，使体液酸化，从而使HCO3-减少，碱中毒得到纠治，但须注意，肝硬化或肝功能不全者，禁用氯化铵。

4.严重的代谢性碱中毒或PCO2>8.0kPa（60mmHg）者，亦可用盐酸精氨酸（分子量为210.5），每210.5mg盐酸精氨酸，可提供1mmol盐酸，20g盐酸精氨酸约可提供100mmol盐酸，加入生理盐水或葡萄糖生理盐水500～1000ml中，缓慢静滴，24h内用量不得超过20～40g，因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使K转入细胞外液，须小心避免高钾血症，肝功能不良者禁用。

5.严重的代谢性碱中毒，不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时，可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液，代谢性碱中毒的病人，多有体液不足，故其全身体液量按体重的50%计算，其用量可按以下方法推算：

全身体液共增多HCO3-mmol=（AB-24）×体重×0.5。

故纠正增多的HCO3-需等渗盐酸溶液=[（AB-24）×体重×0.5×1000]/150≈（AB-24）×体重×3。

即每千克体重每降低1mmolHCO3-需等渗盐酸溶液约3ml，先给估计量的1/3。

例如：60kg的严重代谢性碱中毒病人，其AB为40mmol，降低增多的HCO3-需等渗盐酸溶液=（40-24）×60×3=2880ml，先给估计量的1/3，约1000ml，在24h内，分3次经中心静脉测压管滴入，每次约给盐酸50mmol，须定时监测血气，以确定用量是否恰当。

6.心力衰竭，肝硬化的病人患代谢性碱中毒时，可服抑制碳酸酐酶利尿剂，减少H排出，增加K与Na交换，减少HCO3-回收，增加HCO3-排出，同时又可利尿，可用乙酰唑胺250～375mg，1～2次/d，须同时注意维持K平衡。