糖尿病代谢性酸中毒鉴别诊断－中国糖尿病网

代谢性酸中毒为单纯性酸碱平衡紊乱四个类型之一为临床上最常见的酸碱平衡紊乱一般根据血气分析结果就可以明确代谢性酸中毒的诊断并与其他三个类型的单纯性酸碱平衡紊乱相区别应指出正常机体内酸碱平衡就是动态平衡酸碱平衡紊乱也不会停留在一点上也是在不断的变化着代谢性酸中毒就很可能由于合并其他疾患或因素而发生改变它不仅可以转化成另外一些类型的酸碱平衡紊乱还可以二种或二种以上的酸碱平衡紊乱并存即混合型酸碱平衡紊乱因此鉴别诊断除了鉴别是那种类型的单纯性酸碱平衡紊乱以外还需要注意鉴别是否为混合型酸碱平衡紊乱一般通过病史及原发病的分析血气分析及AG的测定根据Randall或Siggaand-Andersen酸碱平衡紊乱诊断图鉴别诊断不难以PH和PCO2为XY轴查出其结合点如落在上述诊断图中代谢性酸中毒的区域内即为单纯性代谢性酸中毒如落在两个区域之间则为混合性酸碱平衡紊乱由于实际上机体的代偿有一定的限度充分代偿又需要一定的时间酸碱的紊乱及代偿又受许多疾病及因素的影响酸碱平衡紊乱的诊断及鉴别不会这么简单有时仍是很困难的对一些复杂的病例仍须结合临床并做多次血气分析电解质检查或其他特殊检查结合治疗进行动态分析最后才能确定

代谢性酸中毒可以由许多原因引起测定AG可分成两大类有助于代谢性酸中毒病因的分析和鉴别乳酸酸中毒酮症酸中毒肾衰竭的诊断不难消化液大量丢失或成酸性物质摄入过多根据病史容易分析认识代谢性酸中毒的病因鉴别诊断中值得特别提出的是肾小管性酸中毒目前认为任何代谢性酸中毒的患者如果是成年入尿液pH高于5.3儿童高于5.6都应当怀疑有工型肾小管酸中毒存在Ⅳ型肾小管酸中毒尿液的pH都＜5.3眼现有醛固酮缺乏和高钾血症Ⅱ型肾小管酸中毒为近端肾小管HCO3-重吸收减少其尿pH不定当血浆的HCO3或肾小球滤出的HCO3高于肾小管的重吸收阈值时尿液中的HCO3增多可使尿pH＞5．3相反滤出的HCO3低于肾小管的重吸收阈值时尿PH可＜5．3后者与IN型鉴别不难尿出PH＞5．3者应与I型鉴别如果血浆HCO3浓度是正常或轻度降低时则可通过肥0负荷试验进行鉴别诊断帆O用量为0．g／kg应用后4－9h由血浆HCO3浓度应下降4－5mmol／L此时尿液pH仍保持在＞5．3为I型患者II型和正常入的尿州均＜5．3此外通过输注＊出CQ（0．5~1.0mmol/kg.h）使血浆HCO3浓度升高到正常或接近正常时尿液pH迅速升高并＞7．5即可确定为H型肾小管酸中毒因为只有II型尿pH可以升高应用以上方法可以进行I型和II型肾小管酸中毒的鉴别诊断。

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