颈椎小关节脱位与闭合性椎动脉损伤的相关性研究

作者：任先军张峡王卫东蒲渝王敏李长青蒋涛

【关键词】颈椎小关节脱位

摘要：［目的］探讨颈椎小关节脱位与闭合性椎动脉损伤的相关性。［方法］本组319例颈椎创伤患者，颈椎骨折261例；小关节脱位46例，其中单侧小关节脱位22例，双侧小关节脱位24例；无放射影像异常的脊髓损伤12例。所有患者接受了颈椎MRI和椎动脉2DTOFMRA的前瞻性检查。动物实验建立犬颈椎小关节脱位的撞击模型，撞击后摄颈椎X线片，24~36h后行椎动脉2DTOFMRA检查。［结果］临床319例颈椎创伤患者，52例继发有椎动脉损伤，单侧51例，双侧1例。发现有椎动脉损伤的患者中，34例（654％）原始损伤为颈椎小关节脱位，16例为颈椎骨折，2例为无放射影像异常的颈髓损伤。动物实验14只犬撞击后发生颈椎小关节脱位，12只犬无小关节脱位。14只发生小关节脱位犬中，8只继发有单侧椎动脉损伤，12只无小关节脱位犬均无椎动脉损伤。［结论］闭合性椎动脉损伤最常继发于颈椎小关节脱位，瞬间位移使椎动脉受到过度牵张是主要的致伤因素。

　　关键词：颈椎小关节脱位；闭合性椎动脉损伤；核磁共振血管成像

　　Studyofthecorrelationbetweencervicalfacetdislocationandclosedvertebralarteryinjury

　　Abstract：［Objective］Toevaluatethecorrelationbetweencervicalfacetdislocationandclosedvertebralarteryinjury.［Method］Atotalof319casesofhumancervicaltraumawerereviewedretrospectively.Inallthecases,therewere261cervicalspinalfractures,12spinalcordinjuries（withoutradiographicabnormality）,46cervicalfacetdislocations（including22unilateralfacetdislocationand24bilateralfacetdislocation）.AllcasesunderwenttheprospectiveexaminationofMRIand2DTOFMRA.Inanimalexperimentalgroup,cervicalfacetdislocationmodelofdogwasestablishedbyforceimpingement.Cervicalspineradiographywastakenimmediatelyafterinjury.2DTOFMRAwastakenin24~36hours.［Result］Vertebralarteryinjurywasdiagnosedby2DTOFMRAin52ofall319patients.Unilateralvertebralarteryinjuryoccurredin51casesandbilateraloneoccurredinanotheronecase.Inallthe52cases,therewere34（65.4%）initialcervicalfacetdislocations,16cervicalspinalfracturesand2spinalcordinjurieswithoutradiographicabnormality.Inanimalexperiment,cervicalfacetdislocationoccurredin14dogswhileother12dogshadn'tshownthesametrauma.Inthe14dogswithcervicalfacetdislocations,8dogshadunilateralvertebralarteryinjuries.Inthe12dogswithoutcervicalfacetdislocations,novertebralinjuryhadbeenfound.［Conclusion］Cervicalspinedislocationoccurredsecondarilyaftervertebralarteryinjurythemostcommonly.Theoverextensionofvertebralarteryduetodisplacementisthemostimportantreasonleadingtovertebralarteryinjury.

　　KeywordsCervicalfacetdislocation;Closedvertebralarteryinjury;MRA

　　1961年，Carpenter通过尸体解剖首次证实闭合性颈椎创伤后发生的椎动脉损伤。早期的学者认为闭合性椎动脉损伤是罕见的，随着核磁共振血管成像（MRA）技术的应用，关于此类损伤的报道逐渐增多，但有关闭合性椎动脉损伤的确切机制尚不十分清楚。本文在临床对闭合性颈椎创伤患者进行前瞻性椎动脉MRA检查，并建立颈椎小关节脱位的动物模型，探讨颈椎小关节脱位对椎动脉损伤发生率的影响。

　　1资料与方法

　　11临床资料

　　本组319例，均为闭合性颈椎创伤患者，其中颈椎骨折261例，双侧小关节突脱位24例，单侧小关节突脱位22例，无放射影像异常的脊髓损伤12例。男261例，女58例，年龄12~73岁，平均389岁。受伤原因中车祸伤117例，坠落伤149例，摔伤24例，砸伤29例。脊髓损伤按美国脊髓损伤学会的分类标准（ASIA）：A型101例，B型23例，C型62例，D型79例，E型54例。患者入院后即行颅骨牵引或颈围制动，然后行颈椎MRI和椎动脉MRA检查，采用2DTOF成像方法进行数据采集。2DTOFMRA椎动脉损伤的诊断标准为当椎动脉在MRA预期位置完全无血流成像；T2横断面上椎动脉内有高信号影像。

　　2动物实验

　　21颈椎小关节脱位模型的建立

　　健康成年犬26只，体重12～15kg，随机分为3组，全麻下先行手术预处理。A组6只，切断犬C5、6棘上韧带和棘间韧带；B组10只，切断犬C5、6棘上韧带、棘间韧带、小关节突的关节囊及黄韧带；C组：10只，在B组基础上切断C5、6前纵韧带。术后将动物侧卧固定于BIM-II型撞击机（第三军医大学外研所研制）平台上，通过2次撞击锤施以屈曲暴力撞击。2次锤质量15kg，撞击直径5cm，撞击点正对犬后部C4、5平面，撞击速度为28m／s（相当于车速100km／h）。

　　22X线片检查

　　撞击后即摄颈椎正侧位X线片，观察有无小关节脱位发生。

　　23椎动脉MRA检查

　　26只犬伤后24~36h行椎动脉MRA检查，采用美国GE公司05T超导型MR扫描仪，使用颈部表面线圈，扫描范围包括颈椎全部长度，2DTOF成像进行数据采集。

　　31临床资料

　　本组319例，52例继发有椎动脉损伤，其中单侧椎动脉损伤51例，左侧22例，右侧29例；双侧椎动脉阻塞1例。52例伴有椎动脉损伤的患者中，双侧小关节突脱位19例，单侧小关节脱位15例，骨折16例，无放射影像异常的脊髓损伤2例。51单侧椎动脉损伤患者神志清楚，7例有轻度头晕、嗜睡，1例双侧椎动脉损伤患者伤后出现神志淡漠、反应迟钝，1周后死亡（图1a-d）。

　　32实验研究